静脉输液

一、解释题

1．静脉输液

2．输液微粒

3．输液微粒污染

二、填空题

1．静脉输液是利用_____　　　　　　　　__原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。

2．临床上进行静脉输液时常用的溶液有_______ 、_______、_______ 三类。

3．晶体溶液的分子量为_______，在血管内 ，对维持 ，纠正

效果显著，常用晶体溶液有_______、_______、_______、_______ 。

4．胶体溶液的分子量为_______，在血管内 ，能有效维持 、 、 ______、_______。常用胶体溶液有_______ 、_______、________、_______。

5．静脉输液补钾时，注意“四不宜”，即_______、_______、_______、_______。

6．常用的输液部位有_______、_______、___ 、 ___。

7．静脉输液时滴速应根据 、患者的__ ___、_____ 以及____调节，一般成人_____滴/min，儿童 ______滴/min。对_____者、 、____患者以及输入_______、_______、_______或 药物等，应减慢滴速。　

8．颈外静脉插管时进针点在____ ___。

9．常见的输液故障有_______、_______、_______、_______ 。

10．常见的输液反应有_______、_______、_______、_______ 。

三、单项选择题

1．静脉痉挛导致输液滴速不畅的处理方法是（   ）

A．减慢滴速

B．加压输液

C．抬高输液瓶

D．调整肢体位置

E．注射局部热敷

2．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险（　）　

A. 脑气栓引起昏迷

B. 冠状血管气栓引起心肌坏死

C. 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡

D. 左心房气栓引起心律不齐

E. 右心房气栓引起心室早搏
3．2000ml药液要求10h匀速输完，点滴系数为15，每分钟的滴速应是（　）

A．30滴/min

B．40滴/min

C．50滴/min

D．55滴/min

E．60滴/min

4．输入下列哪种溶液时速度宜慢（　）

A．低分子右旋糖酐

B．5％葡萄糖溶液

C．升压药　

D．抗生素

E．生理盐水

5．一般成人每小时输液量以（　 ）为宜

A.80～160ml

B.160～240ml　

C.240～320ml

D.320～400ml　

E.400～500ml

6．常用的晶体溶液，不包括（ ）

A．0.9%NaCl 　　

B．50%葡萄糖溶液

C．5%NaHCO3

D．林格氏液

E．右旋糖酐

7．需长时间输液的患者，应合理的使用和保护静脉，首选的原则是（ ）

　　A．从上肢到下肢

　　B．从下肢到上肢

　　C．从近心到远心

　　D．从远心到近心

E．从下肢到远心

8．周围静脉输液时，成人和儿童的滴数分别为（ ）

　　A．40～60滴/min 20～30滴/min

　　B．30～50滴/min 20～40滴/min

C．40～60滴/min 20～40滴/min

D．30～50滴/min 20～30滴/min

E．50～60滴/min 40～50滴/min

9．颈外静脉穿刺，穿刺点应在（ ）

A．下颌角与锁骨上缘连线上1/3处

B．下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处

C．下颌角与锁骨上缘连线内1/3处

D．下颌角与锁骨上缘连线下1/3处

E．下颌角与锁骨上缘连线下2/3处

10．静脉输液时进针角度为（ ）

A．平行

B．10°～20°

C．15°～30°

D．45°～60°

E．60°～90°

11．使用静脉留置针的患者，输液完毕后，常用的封管液为（ ）

A．生理盐水1～2ml

B．2%枸橼酸钠生理盐水2～3ml

C．0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml 　　

D．生理盐水2～3ml

E．2%枸橼酸钠生理盐水5～6ml

12．静脉输液的目的不包括（ 　）
  A．增加循环血量，维持血压             

  B．增加血红蛋白，纠正贫血
  C．输入药物治疗疾病                    

D．纠正水电解质紊乱

E．维持酸碱平衡

13. 最常见的输液反应是

A. 过敏反应 B. 心脏负荷过重的反应

C. 发热反应 D. 空气栓塞 E. 静脉炎

14．茂菲滴管内液面自行下降的原因是（ 　）  

A．滴管以上管道有裂缝 

B．压力过大

C．输液速度过快 

D．患者肢体位置过低

E．压力过小

15．护士巡视病房时，发现溶液不滴，挤压输液管感觉有阻力，松开无回血，应考虑（ 　） 

A．针头滑出血管外

B．静脉痉挛

C．输液压力过低 

D．针尖斜面紧贴血管壁

E．针头阻塞

16．输液时除哪项外都可引起溶液不滴（ ）

　　A．针头滑出血管外

　　B．针头阻塞

　　C．压力过低

　　D．情绪紧张

E．针头斜面紧贴血管壁

17．静脉输液发生空气栓塞时，造成患者死亡的原因是空气阻塞了（　　）

A．上腔静脉入口　　

B．下腔静脉入口

C．肺动脉入口　　

D．肺静脉入口

E．主动脉入口

18．由于输液速度过快，量过多，患者突然呼吸困难，气促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中何项不妥（　　）

　　A．立即停止输液

　　B．20%～30%乙醇湿化吸氧

　　C．置左侧卧位和头低足高位

　　D．四肢轮流结扎

E．遵医嘱给予强心剂和利尿剂

19．不宜快速大量输液的疾病有（　　）　

　　A．急性胃肠炎

　　B．直肠癌

　　C．糖尿病

　　D．高血压心脏病

　　E．休克

20．静脉输液发生空气栓塞应立即让患者采取什么卧位（　　）

A．直立位　　

B．垂头仰卧位

C．左侧卧位，头低脚高位　　

D．右侧卧位

E．半坐卧位

21．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜（ ）

　　A．适当活动患肢　　

B．降低患肢并用硫酸镁湿敷

　　C．抬高患肢并用硫酸镁湿敷　

D．生理盐水热敷　

　 E．70％酒精湿热敷

22．急性肺水肿患者给氧的要求是（ ）
A．1～2L/min给氧　

B．2～3L/min给氧　

C．4～5L/min给氧
D．6～8L/min给氧　

E．8～10L/min给氧

23．输液引起急性左心衰的特征性症状是（ ）

A．咳嗽、呼吸困难

B．紫绀、烦躁不安

C．咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰

D．心慌、恶心、呕吐

E．咳嗽、腹泻

24．输液过快而导致急性肺水肿时,需给的氧为（ ）

A．20～30%乙醇湿化后的氧

B．0.9%NaCl湿化后的氧

C．纯氧

D．高压氧

E．干燥氧

25．急性肺水肿患者给氧用20%～30%酒精湿化的目的是（　）

A．使肺泡的表面张力减低

B．使肺泡内泡沫的表面张力减低

C．使肺毛细血管扩张

D．有利于痰液排出

E．预防肺炎

26．下列哪项不是输液引起的发热反应的原因（　）

A．输入致热物质

B．输入的溶液不纯

C．无菌操作不严

D．反复多次输液

E．输液器污染

27．下列防止空气栓塞的措施中错误的是（ ）

A．输液管内空气要排尽

B．输液中溶液瓶内不可加药

C．溶液滴尽前要及时拔针

D．加压输液时护士应在旁守护

E．护士监视输液状况

28．患者张某，因急性胃肠炎伴脱水于急诊输液治疗，输液过程中患者出现畏寒、寒战、高热头痛、恶心，应考虑为（ ） 

A．发热反应

B．右心衰竭

C．过敏反应

D．急性肺水肿

E．肺炎

29．输液时发生肺水肿应首先给予（ 　 ） 

A．四肢轮扎 

B．置患者端坐位，两腿下垂

C．报告医生 

D．强心剂静脉推注

E．立即拔针

30. 最严重的输液反应是：D

A. 过敏反应 B. 心脏负荷过重的反应

C. 发热反应 D. 空气栓塞 E. 静脉炎

四、问答题

1．静脉输液的目的

2．简述晶体溶液的特点及临床常用的晶体溶液的种类。

3．简述胶体溶液的特点及临床常用的胶体溶液的种类。

4．巡视病房时，发现某患者的溶液不滴，你如何处理?

5．简述临床补液的原则。

6．请列出输液过程中常见的故障。

7．简述输液微粒污染对人体的危害。

五、论述题

1．李某，男，65岁，诊断为大叶性肺炎而住院治疗。医嘱给予红霉素静脉滴注，当输液第5天，穿刺部位沿静脉走向出现条索状红线，局部肿胀、灼热，患者主诉疼痛，你认为护士应采取哪些护理措施?

2．患儿王某，4岁，于8：30开始静脉输入5％葡萄糖液500ml，9：00时已快输完。此时，患儿突然呼吸困难，胸闷，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。根据患儿临床表现，你考虑可能出现何种情况？应采取哪些急救措施？

3．谢某，男，36岁，因腹泻稀水样便十余次，全身乏力，精神委靡不振而急诊入院，入院诊断急性胃肠炎，遵医嘱给予林格液500ml，维生素C 1.0g加入10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，输入30min后，患者突然怕冷，出现寒战，发热，查体温达40℃，脉搏110次／min，主诉恶心、头痛。你认为患者出现了什么情况？有哪些原因造成？如何防治？

4．输液时，患者主诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊可闻及响亮的持续的“水泡声”，此时患者发生了什么情况？如何护理？

参考答案：

一、解释题

1．静脉输液（intravenous infusion）：是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。

2．输液微粒（infusion particles）: 输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15µm，少数可达50～300µm。

3．输液微粒污染(contamination of particles in infusion fluid)：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

二、填空题

1. 大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压

2．晶体溶液；胶体溶液；静脉高营养溶液

3．小；存留时间短；细胞内外水分的相对平衡；体内水、电解质失调；葡萄糖溶液；等渗电解质溶液；碱性溶液；高渗溶液

4．大；存留时间长；血浆胶体渗透压；增加血容量；改善微循环；提高血压；右旋糖酐；羟乙基淀粉；明胶类代血浆；血液制品

5．不能经消化道供给营养；营养摄入不足；氨基酸；脂肪酸；维生素；矿物质；高浓度葡萄糖；右旋糖酐；水分

6．不宜过早；不宜过浓；不宜过快；不宜过多

7．周围静脉；头皮静脉；颈外静脉；锁骨下静脉

8．药物的性质；病情；年龄；心肺肾功能状况；40～60；20～40；心肺肾功能不良；老年体弱者；婴幼儿；刺激性较强的药物；含钾药物；高渗性药物；血管活性

9．下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘；4～7

10．液体不滴；茂菲滴管内液面过高；茂菲滴管内液面过低；茂菲滴管内液面自行下降

11．发热反应；循环负荷过重；静脉炎；空气栓塞；液体外渗

四、问答题

2．晶体溶液的特点: 分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。

常用的溶液：葡萄糖溶液(5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液)、等渗电解质溶液(常用的等渗电解质溶液包括0.9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液和5％葡萄糖氯化钠溶液)、碱性溶液(4％和1.4％的碳酸氢钠溶液和11.2％和1.84％的乳酸钠溶液)以及高渗溶液(20％甘露醇、25％山梨醇和25％～50％葡萄糖溶液)。

3．胶体溶液的特点: 分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。

常用的溶液：右旋糖酐溶液(中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐)、代血浆(羟乙基淀粉、706代血浆、氧化聚明胶、聚维酮)和血液制品(5％自蛋白和血浆蛋白)。

5．溶液不滴有以下几种原因，处理：

（1）针头滑出血管外：应拔出针头，另选静脉，更换针头后重新穿刺。

（2）针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或适当变换肢体位置，直至点滴通畅。

（3）压力过低：适当升高输液瓶位置。

（4）静脉痉挛：局部热敷。

（5）针头阻塞：拔出针头，更换针头，重新穿刺。

6．补液的原则为：

“先晶后胶、先盐后糖”；“先快后慢”；“宁少勿多”；“补钾四不宜”。

8．输液过程中常见的故障：

（1）液体不滴

（2）茂菲滴管内液面过高

（3）茂菲滴管内液面过低

（4）茂菲滴管内液面自行下降

9．输液微粒污染对人体的危害：

微粒进入人体，其危害是严重而持久的，主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及阻塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等。

（1）液体中微粒过多，可直接堵塞血管，造成局部血管栓塞、供血不足、组织缺血、缺氧、甚至坏死。

（2）由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

（3）微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。

（4）微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。肺、脑、肝和肾等脏器最易受微粒阻塞损害。

五、论述题

1．患者发生了静脉炎。

治疗与护理：

（1）停止在此部位输液，抬高患肢并制动。局部用9 5％乙醇溶液或50％硫酸镁溶液湿热敷，2次/日，每次20min/次，也可用中药外敷。

（2）超短波理疗，次/日，10～20min/次。

（3）如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。

2．患者出现了急性肺水肿。

治疗与护理：

（1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。

（2）病情许可时，使患者端坐，两腿下垂，以减少下肢静脉血的回流，减轻心脏负担。

（3）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L／min，可提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。在湿化瓶内盛20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。

（4）遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿药和扩血管药物，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

（5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当给四肢加压，阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5～l0min轮流放松一侧肢体上的止血带，减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。

（6）安慰患者，解除其紧张情绪。

3．患者出现了发热反应。

（1）原因：因输入致热物质所致。多由于输液器具清洁灭菌不彻底或被污染，有效期已过，输入的溶液或药物制剂不纯、消毒灭菌保存不良，输液中未能严格遵守无菌操作规程等引起。

（2）防治措施：

①输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。

②反应轻者，立即减慢滴速，通知医生，同时注意观察体温变化。

③对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

④反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作为生物培养，查找反应原因。

4．此时患者发生了空气栓塞，其护理措施为：

（1）立即通知医生并配合抢救，让患者取左侧头低脚高卧位，此卧位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室下部，气泡则向上漂移至右心室，避开肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被震荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

（2）给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。

（3）有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。

（4）严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理。

静脉输液习题