日常生活能力评定量表75944
发布时间：2022-11-12 16:42:46
日常生活能力评定量表定点医护机构（公章）：测评人员签名：测评时间：年月日患者姓名病情描述及诊断项目评定标准分值1、进食需部分帮助（下述某个步骤需要一定帮助）使用合适的餐具将食物由容器送到口中，可独立把持餐具、咀嚼、吞咽2、洗澡在洗澡过程中需他人部分帮助准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡3、梳洗修饰需他人部分帮助完成可独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮脸等日常梳洗4、穿衣需部分帮助（能自己穿或脱，但需人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）可独立完成穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等5、控制大便偶尔失禁（每周<1次）能控制6、控制小便偶尔失禁（<1次/24小时；>1次/周）能控制7、如厕需部分帮助（他人搀扶、他人帮助冲水或整理衣裤）可独立完成包括擦净、整理衣裤、冲水等如厕过程完全依赖别人5100需极大帮助或完全依赖他人5100失禁或昏迷或需他人导尿5100昏迷或失禁1005需极大帮助完成或完成依赖他人350完全依赖他人350完全依赖他人5100需极大帮助或完全依赖他人0评分初评得分复评得分身份证号
8、床椅转移需极大帮助（较大程度依赖他人搀扶和帮助）需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）可独立完成5101505101505109、行走完全依赖他人需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）需部分帮助（他人搀扶、或使用拐杖、助行器等辅助工具）可独立在平地行走45米10、上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人 