不同表层角膜屈光手术方式后疼痛及角膜刺激症状比较聂新钢，黄琰霞471009郑州大学附属洛阳中心医院眼科，河南洛阳]2014[摘要目的探究不同表层角膜屈光手术方式后疼痛及角膜刺激症状的差异。方法按术式不同将方便选取该院6201512PRKLASEK年月—年月期间行（准分子激光屈光性角膜切削术）、（乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶Epi-LASIK150ABC350100术）及）的（微型上皮刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术例患者分别设为、、组，各例（1AB9186对比三组角膜刺激症状及疼痛指数的差异。结果术后第眼），天，、两组出现角膜刺激症状分为别有眼、2.952.77P＜0.05C60眼，疼痛指数分别为、，两组对比差异有统计学意义），组出现角膜刺激症状有眼、疼（痛指数为1.01ABP＜0.0523A7949d（术后，与、组相比差异有统计学意义）；、，组出现角膜刺激症状有眼、眼，疼痛指数为2.040.91BCP＜0.05BCP＞0.05（且（结论不同表、，与、组相比差异有统计学意义），组与组相比差异无统计学意义）。层角膜屈光手术术后疼痛及角膜刺激症状具有一定的差异，术后疼痛是引起患者不适的主要因素之一。[]关键词不同表层；角膜屈光手术；疼痛；膜刺激症状R5[A[1674-0742[]]]201609a－0034-03中图分类号文献标识码文章编号（）（）ComparisonofPainandCornealIrritationbyDifferentMethodsofTheSurfaceCornealRefractiveSurgeryNIEXin-gang,HUANGYan-xiaLuoyangTheOphthalmologyDepartmentofLuoyangCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity,HenanProvince,，471003China[Abstract]ObjectiveTodiscussthedifferenceofpainandcornealirritationbydifferentmethodsofsurfacecornealrefrac-2015intothetivesurgery.MethodsConvenientselectiontodividedthe150casesofpatientsfromJune2014December—groupA,BandCasthedifferentmethodsofsurgerythatincludedthePRK(photorefractivekeratectomy),LASEK(LaserAssistedSubepithelialKeratomileusis)andEpi-LASIK(Excimerlaserepithelialkeratomileusis),each50cases(100eyes),tocomparedthedifferenceofcornealirritationandaches-and-painsindexofthem.ResultsAtthe1stdayofsurgery,A,Bgroupsdividedcornealirritationdonothave91,86,painindexwere2.95,2.77,therewasstatisticalsignificance(P<0.05),groupCcornealirritationhas60,thepainindexwas1.01comparewiththegroupAandB,therewasstatisticalsignifi-，cance(P<0.05).Atthe2ndand3rddayofsurgery,Agroupofcornealirritationhave79,49,painindex2.04,0.91,therewasstatisticalsignificance(P<0.05),buttocomparedthegroupBandC,therewasnostatisticalsignificance(P>0.05).ConclusionThehasacertaindifferenceofpainandcornealirritationbydifferentmethodsofsurfacecornealrefractivesurgery,thepostoperationpainisthemainreasonthatcausedthediscomfortofpatients.[Keywords]Differentsurface;Cornealrefractivesurgery;Pain;Cornealirritation20146，角膜屈光手术是目前矫正视力的主要方法之一年生和患者的主要问题。该研究通过对该院随着手术方式的不断改进，其治疗的有效性、可预测性201512期间行角膜表层切削手术治疗的月—年月及安全性也大大提升，已得到广大屈光不正患者的广泛150例患者病例进行分析，探讨不同表层角膜屈光手术[1]认可。而准分子激光角膜表层屈光手术因其术后角膜方式术后角膜刺激症状及疼痛指数的差异，取得结果较生物力学相对稳定，并可保留较多角膜组织的特点，已为满意，现报道如下。[2]成为目前角膜屈光手术的主要方法之一。但由于术后1资料与方法特殊的愈合反应所导致的术后疼痛仍是目前引起患者1.1一般资料不适、降低患者满意度的主要因素之一，已成为困扰医150方便选取该院行角膜表层切削手术治疗的例 []1975.8-钢（男，河南三门峡人，本科，主治作者简介聂新），30050100，将其中眼）患者作为研究对象例（眼）行（医师，研究方向：准分子及角膜病。zwylzz.com中外医疗

dPRKA50100LASEKBH=4.09P＞0.05123但术后，的患者设为组，例（眼）行设为，），、、组间疼痛指数对比（50100Epi-LASIKCA32H9.856.968.44P＜差异均有统计学意义（组，例（眼）行设为组。组中男值分别为、、，±4.71818~3923.6B0.0531例，女例；年龄岁，平均）岁。组中男（），组疼痛指数依次降低。且。见表±4.53331718~3822.9C2.2（例，女例；年龄岁，平均）岁。组组角膜刺激症状比较302018~4024.112χ±4.8d2均（（术后例，女例；年龄岁，平）、，组间对比差异有统计学意义值分中男d＞2＞268.0542.35P＜0.055周，屈光度稳定，，）；，组间对比差别为术后异无岁。入选者术前停戴角膜接触镜BSCVA≥0.80-5.00~0.75χ=3.35P＞0.051CABd2佳矫正视力（镜度年，最），球统计学意义（术后，）。，组与、χ25.9817.15DD-3.00~0.502，差异有统计学意义（组相比值分别为，，，柱镜度，排除具有眼部疾病及眼病家族3dP＜0.052ABC组相比史者。在性别、年龄等一般资料上，差异无统）；，组与、组相比术后，差异有统计学P＞0.05χ27.2433.07P＜0.053d32术后）。值分别为，，）。，组计学意义（意义（χ1.2=3.35P＜0.052，差异均有统计学意义（两两对比见方法，）。21.2.1PRK。表患者取仰卧位，行角膜表面浸润麻醉，屈光＜度参考数取复验时最佳矫正视力（散光屈光参差差距需320.50＜3.00DD表组角膜刺激症状对比对中央角膜上皮采用机械法去，双眼）， 3d5d2d1d组别眼数S4RVISIX准分子激光除，叮嘱患者凝视固定灯光，以 4977991An=50100组（）机行激光切削。1964386100Bn=50组（）1.2.28.00LASEKmm，采用上皮环钻（直径行表面麻醉）1033960100Cn=50组（） mL0.220%的乙醇，钻开角膜上皮，滴入于角膜中央处3讨论10~20s促使基质与角膜上皮分离溶液，留置，以平衡准分子激光角膜屈光手术凭借其预测性好、稳定液冲洗，轻柔分离上皮制作上皮瓣，后行激光切削，彻和安全性高等优势，已逐渐成为临床矫正近视的主要底冲洗基质床，复位角膜上皮瓣，术毕。[4]方法。角膜是人体感觉最敏感、神经分布最密集的部1.2.3Epi-LASIK，根据角膜曲率采用负行表面麻醉位，具有丰富的感觉神经。表层切削手术后，因上皮缺失，压环固定眼球，以微型平推型角膜上皮刀制作上皮瓣大量高敏感性的神经末梢暴露，且受到泪液中炎性因（蒂置于垂直位），按预设数据应用激光切削，冲洗瓣面[5]子的刺激，从而致使患者术后伴有不同程度的疼痛。及基质床，复位角膜瓣并吸除水分，术毕。，保留活性上皮瓣有利于保障手术的安全理论上1.3观察指标性，减少术后疼痛。但表层切削同样存在一定的局限术后于不同时间点评价患者疼痛程度，并统计患Epi-LASIKLASEKPRK和切削深度有限，性，，且相对者畏光流泪、疼痛等角膜刺激症状的发生情况。疼痛指LASEK，其至今仍无法完全杜绝术后的操作较为复杂0[3]数评定标准、刺痛感或：无不适或疼痛为；轻度疼痛疼痛不适。术前干眼是导致术后疼痛较为明显的因素12；中度疼痛；疼痛灼烧为、刺痛感或灼烧且持续性为PRKLASEKEpi-LASIK相比和造成的术眼早之一，与，3。严重且持久，需药物缓解为[6]，研究结果显示期疼痛症状已明显减轻，如崔长霞等1.4统计方法PRK1d2.961.583.43术疼（，），后痛指数评价分为21.0SPSS统计学软件进行数据处理，数据以采用-LASIKLASEKEpi2.78和疼痛指标评价分别为P25P75(M，）和中位数）表示四分位数间距（，不同时间1.413.081.020.511.243差异均有（，）、（，），种术式相比Kruskal-Wallis；组间两两对比采用检验点，组间采用P＜0.05[7]统计学意义（）。此外，徐婧等经研究发现，术后χP＜0.05χ22，计数资料采用，分割法检验检验为差异具2LASEK2.31~3h±0.7内，组）（级）高的疼痛值为（于有统计学意义。PRK1.60~24~24±0.5h（而组的）（级），之间差异无统2结果d1B2.77计学意义，此次研究显示术后，组疼痛指数为2.13组疼痛指数比较1.403.07A2.951.573.42（，），组为（，），与上述结论基本d5各组疼痛指数相比术后，差异无统计学意义31MP25P75表组疼痛指数对比（，） dd5dd231组别 0.912.040.441.270.230.120.312.951.573.42An=501.112.83（，）（，）（，）组（）（，）0.320.160.400.170.120.242.771.403.07Bn=500.830.361.14（，）（，）（，）组（）（，）0.200.120.270.140.080.191.010.501.23Cn=500.480.250.62（，）（，）（，）组（）（，） 41（下转第页）

VA[13],,.[5]。谷傲峥，腹腔镜治疗者改善效果较好研究证明，、开放手术治疗精索静脉曲张刘伟华周亮朱乾浩腹腔镜[J].,2015(11):834-837.的对比分析腹腔镜外科杂志可有效改善精液量、精子数、精子形态、精子活力、精子[6].[J].邹峰治疗精索静脉曲张的手术方式选择中国医学创±pHA30.12存活率及值。在该研究中，组术中出血量（,2016,13(9):129-132.新3.38±4.25±mL37.39min3.93（（）、手术时间）、术后住院时间,,.[7]魏仁波卓晖李强显微镜辅助下精索静脉曲张结扎术与0.08dB62.61mL±6.42（）均低于组术中出血量）、手术时间60[J].腹腔镜下精索静脉曲张结扎术疗效分析（附例报告）45.78±4.63min7.01±0.14d（）、术后住院时间）。且止痛药（,2016(1):88-91.国际泌尿系统杂志B[12]物使用率、术后并发症发生率均低于组，安家利等研究[8].徐淳显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉VA结果较为接近，提示腹腔镜治疗较传统开放手术更[J].,2016,23(7):71-73.曲张的效果比较中国当代医药具优势。.[J].[9]姚林单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张的临床应用4小结,2016,22(3):71-72.当代医学VA总之，腹腔镜治疗，出血量小，痛苦少，创伤小,.[10]彭晓东何志新腹腔镜下精索静脉高位结扎术与传统手VA疗效显著，且术后并发症发生率低，是治疗较为优[J].,2015,26(10):术的临床对比观察现代诊断与治疗秀的方法，值得推广。2306-2307.[]参考文献.[11]孙伟腹腔镜和小切口腹膜后高位结扎术治疗精索静脉[1],,.唐云峰李华强宋东霞经脐单孔腹腔镜下治疗精索静脉[J].,2016,14(2):国医药指南曲张的临床效果对比分析中[J].,2016(1):63-64.曲张的临床疗效辽宁医学杂志40..[2]边建召腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲,,.[12]安家利陈仁富李约延腹腔镜与开放手术治疗精索静脉[J].:,2016,3(1):20-张的疗效对比临床医药文献杂志电子版[J].,2015(15):2024-学理论与实践曲张的对比分析医21.2025.,,.[3]，等吴自余姜福金李强经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲[13].谷傲峥腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].,2016,33(1):112-113.张的疗效观察医学临床研究[J].,2015(12):50-52.性不育的研究中国社区医师.[4]李辉精索静脉曲张应用腹腔镜和开放手术治疗的效果2016-06-07)(：收稿日期[J].,2016,8(1):121-122.中国继续医学教育研究 35（上接第页）3201517(11):641-643.。而该研究在经对术后不同时间点相一致种术式疼觉科学杂志，，[2].LASEKTransPRK，曾凡超，熊露常征、治疗中低度近视的痛指数的差异进行观察，结果显示患者术后角膜刺激[J].201412(25):1-3.对比性观察中国医药指南，，1Cd，组疼痛明症状与患者的疼痛指数相一致，且术后.[J].[3]，周奇志黄春丽准分子激光角膜表层屈光手术进展实ABB、组。主要是因为其保留了活性上皮瓣组显轻于，而201411(6):15-19.用医院临床杂志，，，但其乙醇制瓣对角膜上虽也对活性上皮瓣予以保留[4].王璐经角膜上皮激光角膜切削术治疗轻，王雁，左彤，等皮具有一定的毒副刺激，术后细胞反应较重，致使术后[J].201331中度近视及近视散光研究中国实用眼科杂志，，1、疼痛感较为明显，。同时，乙醇天的角膜刺激症状第(12):1542-1545.应用时间及浓度的不同也可能会对研究结果产生一定[5].王冬梅不同方式去除角膜上皮的准，陈光胜，唐柳松，等PRK的影响。在角膜上皮愈合前会伴有不同程度的疼[J].分子激光屈光性角膜切削术的前瞻性对照研究临床眼5d后，组间角膜刺激症痛，术后早期疼痛感明显，但在201523(3):196-199.科杂志，，状及疼痛指数对比无明显差异，表明角膜上皮大多已完[6].崔长霞表层角膜屈光手术后疼痛及角膜刺，陶祥臣，朱伟全愈合。因此，术前及时采取预防和治疗措施，避免出[J].201529(6):60-激症状的观察，山东大学耳鼻喉眼学报，现眼干症状，并与患者达成良好的沟通，使其充分了解63.术后的不适症状，做好思想准备，可减轻患者不适，从而[7].徐婧，李莹，王忠海，等经上皮准分子激光角膜切削术治[8]有利于提高患者的满意度。[J].疗近视的临床疗效华眼视光学与视觉科学杂志，中201517(12):717-721.，综上所述，角膜表层切削术后迄今尚无法避免术后[8].LASEKTPRK，赵广华，黄蓓，等赵丹丹和治疗低中度近疼痛问题，如何缩短疼痛持续时间、减轻患者疼痛，在[J].201517，视的疗效对比中华眼视光学与视觉科学杂志，后期的研究工作中仍需进一步探讨。(12):722-725.[]参考文献(2016-06-07)：收稿日期[1].[J].李莹激光角膜近视手术回顾中华眼视光学与视，姜洋zwylzz.com中外医疗

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