宫颈癌检查制度

一、初筛机构：

1、确定目标人群 ：35—64岁农村适龄适龄妇女

2、在泗水县居住1年以上的常住人口自愿参加并且能接受检查者。 因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。

3、初筛机构的医生必须是有资质的妇产科医生，各项检查必须严格掌握操作规范。

（1）、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

（2）、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。

宫颈脱落细胞检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。宫颈脱落细胞取材固定至少15分钟后，取出晾干，每50张玻片装一盒，填好宫颈脱落细胞检查报告单，一起送到原州区妇幼保健所检验科。

（3）、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或异常者进行阴道镜检查。

（4）、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。

二、保健机构

1、检验科阅片后对Ⅱb以上者要登记，并及时反馈到保健科，由保健科反馈至初筛机构通知做阴道镜，按时上报数据。

2、初筛机构接到通知后填写阴道镜通知单（通知单内容必须填写详细，填全），通知检查对象携带阴道镜通知单，到原州区妇幼保健所阴道镜室做阴道镜。

3、阴道镜室工作人员应填写阴道镜花名册，并详细记录阴道镜结果，对异常病例给予取活检，及时反馈信息至保健科，按时上报数据。

4、保健科协助卫生局做好服务人群的健康教育、咨询；收集、汇总、分析和上报项目相关数据信息；协助做好项目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛查、随访等工作；完成宫颈脱落细胞涂片、阴道镜筛查、组织病理学筛查等；并将结果逐级反馈至初检机构。协助做好确诊患者的救助工作。保健科收集信息，按时上报数据，并对可疑病例定期随访、追访。

乳腺癌检查制度

一、初筛机构：

1、确定目标人群 ：35—64岁农村适龄适龄妇女

2、在泗水县居住1年以上的常住人口无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者。

3、初筛机构的医生必须是有资质的外科医生，各项检查必须严格掌握操作规范。

（1）、乳腺临床检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。

（2）、乳腺彩超检查。对临床检查可疑或阳性者进一步做乳腺彩超检查。

（3）、钼靶X线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查，乳腺彩超检查后约有45%妇女需要再进行钼靶X线检查。

（4）、病理检查。对乳腺钼靶X线检查可疑或阳性者，进一步做病理检查进行确诊。

二、保健机构

1、B超室要对可疑阳性病例进行登记，需要做钼靶的并及时反馈到两癌办公室。

2、初筛机构接到通知后填写钼靶通知单（通知单内容必须填写详细，填全），通知检查对象携带钼靶通知单，到泗水县妇幼保健院进行检查。

3、两癌办公室协助卫生局做好服务人群的健康教育、咨询；收集、汇总、分析和上报项目相关数据信息；协助做好项目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛查、随访等工作；完成乳腺临床检查、乳腺彩超检查、钼靶X线检查及病理检查等；并将结果逐级反馈至初检机构。协助做好确诊患者的救助工作。两癌办公室收集信息，按时上报数据，并对可疑病例定期随访、追访。

两癌筛查异常转诊制度

1、对于病检结果属于高危型（CIN2级、CIN3级）和宫颈癌人群，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。

2、对于病检结果属于低危型CIN1级者，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。

3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，HPV感染、CIN1级者一周内通知到本人，通知到原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检报告但到上级医院进一步确诊、治疗。

乳腺癌异常转诊制度

1、对于可疑阳性需做钼靶X线检查的，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。

2、对于反馈的病检结果，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。

3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，让其到原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检报告单到上级医院进一步确诊、治疗。

高危人群随访制度

（一）宫颈癌高危人群

1、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV感染、高危型（CIN2级、CIN3级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级医院治疗，间隔6个月行宫颈脱落细胞检查或间隔6个月宫颈脱落细胞检查+阴道镜检查，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查（3年1次）。3个月至6个月随访一次，治疗后应长期随访，一年筛查一次。

2、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV感染低危型CIN1级者，半年至1年随访1次，并重复宫颈脱落细胞检查2次，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查。（3年1次）

3、本次宫颈癌筛查正常妇女，每三年筛查一次。

（二）乳腺癌高危人群

乳腺团块/肿块是指乳腺中相对孤立，较为局限的结节，多为单发，亦可多发，边界常可以触及。

年龄≥35岁妇女

均行乳腺X 线检查，根据BI- RADS 分级诊断流程如下:

1、乳腺X线检查BI- RADS 0-2级，加行超声检查。

2、超声检查结果为BI- RADS 1级:按一般风险妇女筛查

3、超声检查结果为BI- RADS 2 级：囊性肿块:行细针穿刺细胞学检查，结果为良性，每6个月临床检查加超声/或乳腺X线检查/年；穿刺细胞学检查 (FNA2-4级)见异形细胞或恶性细胞时进行病理检查。实性肿块:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。其他情况:6 ～12 月超声检查复查。

4、超声检查结果为BI-RADS 3级：簇状囊肿:行微创活检;实性与不确定性肿块:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检;其他情况:3～6月超声复查。

5、超声检查结果为BI- RADS 4-5级:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。

项目信息管理制度

（一）宫颈癌信息制度

一、 初筛机构（乡镇卫生院）

1、 各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确上报泗水县妇幼保健院，并将各种登记记录完整（登记册，个案登记、知情同意书、知识问卷等）。

2、 每月将两癌办反馈回来的TCT、阴道镜和活检数据记录个案中，以备录入个案。

3、 按时上报数据：每月30号之前上报月报表，每年1、4、7、10月10号之前上报季度报表。

4、 实查人数以结案人数为主。

二、 保健机构：

1、 两癌办每月30号之前，以乡镇为单位上报TCT数据 至保健部。季度报表时间同乡镇上报时间。

2、 阴道镜室每月30号之前，以乡镇为单位上报阴道镜、活检数据至保健部。季度报表时间同乡镇上报时间。

3、 两癌办每月负责将艾迪康、妇科反馈来的TCT、阴道镜和活检结果人员名单、数据记录，并反馈至初筛机构。

4、 保健部每月30号之前将各乡镇上报数据整理、汇总按时上报市妇幼保健院。

5、 按时上报季度报表：每年1、4、7、10月15号之前上报市妇幼保健院。

（二）乳腺癌信息制度

一、初筛机构（乡镇卫生院）

1、 各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确上报泗水县妇幼保健院，并将各种登记记录完整（登记册，个案登记、知情同意书、知识问卷等）。

2、 按时上报数据：每月3号之前上报月报表及累计月报表。

二、保健机构：

1、两癌办每月25号之前，以乡镇为单位上报检查人数及需做钼靶人数数据至保健部。

a) 保健部每月负责将B超室反馈的结果人员名单、数据记录，并反馈至初筛机构。

b) 保健部每月3号之前将各乡镇、及两癌办上报数据整理、汇总按时上报市妇幼保健院。

c) 按时上报月报表及累计月报表：每月3日之前上报自市妇幼保健院。

健康教育宣传制度

一、组织管理工作:

(1)健康教育必须纳入医院工作计划，有一名院领导分管。医院定期召开例会，确定全院健康教育工作计划；协调职能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网络；对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。

(2)健康教育职能科室或专（兼）职健康教育工作人员，在分管院长的直接领导下，具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员参与社会性健康教育活动；督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教育工作情况；收集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品；计划和组织全院健康教育的培训。

二、分项工作

1、 乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目知识宣传（叶酸发放、两癌筛查、六免一救助、新筛等）。

2、 乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目宣传专栏，并留底稿。

3、 每月要有下乡入户宣传。

4、 保健所每季度培训一次、办专栏一次，要有大面积宣传（如：广播、电视、滚动屏幕等）。

5、 筛查人群培训覆盖率达到90以上。

6、 妇女两癌防治知识知晓率达到60%以上。

宫颈癌检查项目流程

乳腺癌检查流程图

异常转诊制度

1、 认真贯彻实施“两癌”项目工作要求，各妇幼保健人员应按照高危标准对目标人群进行高危因素筛查，实行专案管理。做好目标人群保健知识的宣传，并进行相关知识指导。

2、 初筛机构（乡镇卫生院），负责通知妇科检查TCT异常人员和乳腺需做钼靶人员到妇幼保健院检查。

3、 病检异常者，主管两癌项目人员，通知本人或由乡镇卫生院通知本人，到妇幼保健院两癌办拿病理报告单，去上级医院进一步确诊治疗，或者在妇幼保健院治疗。

4、 对于高危人群由泗水县妇幼保健院两癌办负责追访和随访。

两癌筛查质控制度

一、两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工作、规范操作流程、复核检查结果。

二、宫颈癌细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5－10%抽查，复核诊断结果符合率，达到国家卫生部要求的标准，对可疑病例进行追访。

三、乳腺彩超质控：观察超声医生的操作，抽查妇女现场复核，诊断结果符合率达到国家卫生部要求的标准。

四、数据质控：随机抽取各类表册进行检查及复核，错漏率小于5%，完整率达到95%。

五、信息收集和管理：妥善保存个人检查资料，做好保密工作，按宫颈癌和乳腺癌数据报送原州区妇幼保健院，必须于每年1、4、7、10月的15日前，完成上季度报表的审核及上报工作。

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两癌工作准备资料、制度（多表合一）