２５０中国康复医学杂志，２００７年，第２２卷，第３期ｃ柚＂ｓｅ如“ｍ以矿Ｒｅ＾曲砒础ｉｏｎ慨ｄｉｃｉＭ，Ｍａｒ２００７，Ｖ０１．２２，Ｎｏ－３促进局部血液循环，减轻肌肉和关节囊、韧带的挛缩，消除关节及周围组织肿胀，促进软骨损伤的修复【１０】，并可防止粘连，维持和改善关节的活动度『１１】。０７Ｄｒｉｓｃｏｌｌ等【１２１用放射性标记的红细胞研究证实，ＣＰＭ可以加速关节内及关节周围积血、积液的吸收，防止关节周围疏松组织进一步肿胀。因此，ＣＰＭ应在术后早期使用。康复组病例由于早期应用ＣＰＭ，均未出现膝关节僵直，关节功能良好，优良率（９２．５％）明显高于未进行系统康复训练组（７２．５％），差异具有显著性意义ｆＰ＜０．０５）。参考文献［１］纪树荣．康复治疗学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００３．１７７．［２］ＫｏｌｍｅｒｔＬ，ｗｕｌｎＫ．Ｅｐｉｄｅｍｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｍｌｆａｃｔｕｒ６ｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ０ｒｔｈｏｐｓｃａｎｄ，ｌ９８２，５２：９５７—９６２．【３］欧阳永生，苏伟．逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折［Ｊ］中华创伤骨科杂志．２００４．６（９）：１０６７—１０６８．ｆ４１李开南，员近，王学军，等．关节镜引导与徒手倒打髓内钉手术对膝关节的影响『Ｊ１．四川医学，２００２，２３（８）：７９１．『５１ＲｉｃｈａｒｄＥＧ．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕＤｅｒａｃｏｎｄｖｌａｒｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈａｒｅｔｒｏｇｍｄｅｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇｎａｉｌⅢ．Ｃｌｉｎ０ｒｔｈｏｐ’１９９６，３３２：９０．『６１范振华．骨科康复医学【Ｍ１．上海：上海医科大学出版社，１９９９．２１．『７１卓大宏．中国康复医学ｆＭｌ．北京：华夏出版社，１９９０．８０８—８０９．［８］尹清，武继祥，刘宏亮，等．综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析［Ｊ】．中华物理医学与康复杂志，２００４，２６：３０４—３０６．【９１周贤丽，刘宏亮，武继祥，等．持续被动运动治疗膝关节功能障碍的疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００４，２６（１２）：７４０—７４１．『１０１周贤丽．早期康复治疗对下肢骨折后膝关节障碍的影响『Ｊ１．中国康复，１９９７，１０ｆ１）：１７．『１１１陶泉，俞红，杨解林．早期持续被动运动对膝骨折术后关节活动范围的影响『Ｊ１．中国康复，２００４．１９（６）：３０４—３４１．［１２］０’ＤｒｉｓｃｏｌｌＳＷ，ＫｕｍａｒＡ，ＳａｌｔｅｒＲＢ．Ｔｈｅｅｆｋｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐａｓｓｉｖｅｍｏｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆａｈｅｍａｒｔｈｒｏｓｉｓｆｒｏｍａｓｖｎｏｖｉａｌｊｏｉｎｔ．Ａｎｅｘｐｅ“ｍｅｎｔａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒａｂｂｉｔⅢ．Ｃｌｉｎ０ｎｈｏＤ．１９８３．１７６：３０５—３１１．・临床研究・Ａ型肉毒毒素对踝跖屈痉挛型脑瘫儿童运动功能恢复的早期作用朱晓军１许光旭２励建安２，３摘要目的：探讨Ａ型肉毒毒素对踝跖屈肌群痉挛型脑瘫儿童下肢肌肉痉挛和运动功能恢复的早期治疗作用及其量效关系。方法：选择２０例踝跖屈肌群痉挛型脑瘫患儿采用电刺激引导下局部肌肉注射Ａ型肉毒毒素，观察治疗前及治疗后７ｄ病变下肢肌张力、痉挛状态和运动功能的改变，以及注射剂量与疗效之间的关系。结果：Ａ型肉毒毒素注射后７ｄ，肌肉张力及肌痉挛程度明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１），躯干及下肢运动功能显著改善（Ｐ＜０．叭），但均未发现明显的量效关系。运动能力的提高与肌张力及肌痉挛的降低程度无显著相关性。结论：Ａ型肉毒毒素可以有效降低痉挛型脑瘫儿童的肌张力及肌痉挛程度，迅速提高运动能力．但量效关系不明确。关键词Ａ型肉毒毒素；脑性瘫痪；肌肉痉挛：运动功能中图分类号：Ｒ４９３，Ｒ７４２．３文献标识码：Ｂ文章编号：１０叭一１２４２ｆ２００７）一０３—０２５０—０２肌痉挛是脑性瘫痪（脑瘫）儿童的常见表现，容易造成关节固定、挛缩．肢体的骨性扭转及关节不稳定，限制患儿运动功能的发育和日常生活能力的提高。Ａ型肉毒毒素（ｂｏ—ｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎｔｙｐｅＡ，ＢＴｘ—Ａ）已在临床上用于痉挛型脑瘫儿童的治疗以改善肌痉挛状态。本研究通过ＢＴＸ—Ａ对脑瘫儿童痉挛性踝跖屈肌群的作用，初步探讨肉毒毒素对患儿下肢运动功能早期改善的效果及量效关系，为脑瘫儿童运动功能的康复治疗提供思路。１资料与方法１．１一般资料２００４年１２月一２００６年５月江苏省人民医院康复医学科门诊及病房收治的因踝跖屈肌群痉挛而接受ＢＴｘ—Ａ注射的脑瘫儿童共２０例，男１２例，女８例；年龄４８—９４个月，平均年龄６３．８±１２．６个月；单侧踝跖屈肌群痉挛３例，双侧痉挛１７例。所有患儿既往或近６个月内无Ｂ７Ⅸ一Ａ注射史，且均曾在当地医院经过长时间的康复训练；其中１例患儿曾接受选择性脊神经根切断术治疗。１．２评定方法包括肌张力评估、肌痉挛评定和躯干及下肢运动能力评定。患儿分别在ＢＴｘ—Ａ注射前和注射后７ｄ进行评定。踝跖屈肌群肌张力：采用改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ评分（ｍｏｄｍｅｄＡｓｈｗｏｒｔｈｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）‘”，分为０—４级共６个等级。为便于统计分析，将ＭＡＳ评分转化为计量资料，把ｌ＋级定为１．５分．其余０、１、２、３、４级定为０、１、２、３、４分。踝跖屈肌群痉挛程度：采用综合痉挛量表（ｃｏｍｐｏｓｉｔｅｓｐａｓｔｉｃｉｔｙｓｃａｌｅ，ＣＳＳ）评定［２】，包括跟腱反射（０—４分）、踝跖屈肌群肌张力（Ｏ一８分）和踝阵挛（０—４分）３个方面的评定。躯干和下肢运动能力评定（ｍｏｔｏｒａｂｉｌｉｔｖｉｎｔｍｎｋａｎｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ．ＭＯＡ）『３Ｉ：采用运动年龄检查测评项目，满分７２个月。１．３方法采用Ｂ７Ⅸ一Ａ干粉制剂（兰卅Ｉ生物制品研究所），每安瓿含Ｂ７Ⅸ一Ａ１００ＩＵ，制剂在一５℃一一２０℃的温度下避光保存，使用前以注射用水稀释浓度为１００ＩＵ／ｍｌ，尽量避免产生气泡，即配即用。所有患儿均在脉冲电刺激诊断仪的引导下．以一次性神经阻滞绝缘注射针（英国牛津公司），选择用最小电流可引起肌肉最大收缩的点为注射点．依据肌肉大小对患儿病１江苏省省级机关医院康复医学科，南京．２１００２４２南京医科大学第一附属医院康复医学科３通讯作者：励建安（南京医科大学第一附属医院康复医学科２１００２９）作者简介：朱晓军，女．主治医师，硕士在读收稿日期：２００６—０７—１３　万方数据

A型肉毒毒素对踝跖屈痉挛型脑瘫儿童运动功能恢复的早期作用