江西中医药大学《形势与政策课》

课 程 论 文

学 生 姓 名 张婷

所 在 院 系 临床医学院

专 业 13中医理科班

学 号 201301002116

成 绩

2016年5月28日

浅谈中医规培政策对中医学生影响

【内容摘要】医学教育具有其自身的特殊规律性，国内外公认是由院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一体，其中，毕业后医学教育又分为住院医师规范化培训和专科医师规范化培训两个阶段。2013年12月，7部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，对建立住院医师规范化培训制度作出了总体部署，并于2014年在全国各地普遍实施。在此基础上，尽快启动建立专科医师规范化培训制度，形成较为完整的毕业后医学教育体系，贯通高素质临床医师成长渠道，是深化医改、改善民生、打造健康中国的重要举措，也是全面建成小康社会进而基本实现现代化的必然要求，成为一项重要而紧迫的战略任务。通过开展专科医师规范化培训制度试点，总结经验，完善政策，并逐步推开，为在2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度，形成完整的毕业后医学教育制度打下坚实的基础。

【关键词】中医规培 中医学生 就业

党中央、国务院高度重视医疗卫生人才队伍培养和队伍建设，党的十八届三中全会提出：“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养制度”正是在这种背景下，2013年底，由国家卫生计生委、中央编办、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局7部委联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。

住院医师规范化培训是临床医师成长的必由之路，建立这一制度是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程，是深化医改和医学教育改革的重大举措，也是提高医疗服务质量和水平的治本之策。国内外长期的医疗卫生工作实践证明，院校医学教育的任务是培养合格的医学毕业生，医学毕业生成长为合格的临床医师需要经过住院医师规范化培训等毕业后医学教育。目前，世界各国普遍把医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育（即终身教育）三个阶段，住院医师规范化培训属于毕业后教育。住院医师培训萌芽于19世纪末，推行于20世纪五六十年代。目前，发达国家及我国台湾、香港、澳门地区已建立了住院医师规范化培训制度。

目前中医已纳入规培序列，这也是中医药毕业后教育的重要组成部分，是中医临床医师队伍建设的基础环节，其目标是为各级各类医疗机构培养具有良好的职业道德，掌握扎实的中医基础理论、专业知识、临床技能和必要的西医知识与技术，能独立承担常见病、多发病及某些疑难危重病证诊疗工作的合格中医住院医师，特别是为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的中医类别全科医生。

而中医规培适用于中医或中西医结合专业本科及以上学历毕业生，或者已经工作了但需要培训的中医临床医生。

中医住院医师规范化培训分为两个阶段实施。第一阶段主要在中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿（含中医康复）、中医骨伤、中医五官等学科轮训。第二阶段根据学员预期从事的专业选择在相应的学科以及相关科室轮训。培训学科由国家中医药管理部门统一规定，省级中医药管理部门增设或调整培训学科，须报请国家中医药管理部门批准后实施。采取理论学习、临床轮训和跟师学习相结合的方式。学员进入培训基地后，即确定一名中医临床工作8年以上、主治及以上医师作为其跟师学习的指导老师。学员临床跟师每周不少于半天，并应当及时整理跟师心得和临床医案。中医住院医师规范化培训基地应当具备培训所需的学科数量及规模。多单位联合组建培训基地的，牵头单位应至少具备培训基地认定标准要求的2/3的学科数量，除基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构外，其他协同单位不得多于2个。中医住院医师规范化培训考核包括过程考核、师承考核和结业考核。

这相对西医临床多了一个师承考核。师承考核是对学员跟师学习过程的综合评价，包括临床跟师考勤、跟师笔记、典型医案总结和指导老师临床经验总结论文等。师承考核由培训基地负责组织实施，省级中医药管理部门负责对考核结果进行复核。对通过中医住院医师规范化培训结业考核的培训对象，颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》！

中医轮训时间一般为3年，专硕或者已经工作过的人培训可以通过考查临床能力后由培训基地决定减免时间。培训分为两个阶段：第一阶段，为大转科，为期24个月，主要轮训科室为中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸科、推拿科、中医康复科、中医骨伤科、中医耳鼻喉科、中医眼科。辅助科室主要以诊断方法训练为主，中药房以辨识各类中药饮片及了解品种调剂为主；第二阶段定科轮转，为期9个月，各专科及密切相关科室的轮训。关于跟师学习，每周半天，以门诊为主，一般不能随意中断。
身边很多同学在纠结关于硕士和规培结合的问题：
它有两种模式：一种是通过规培考试进入规培，在通过规培结业考核后，如果满足国家学位办和学校对硕士专业学位的要求，可以申请硕士学位答辩，通过答辩能够获得专业学位，但没有毕业证，即学历。一种是通过考研，进入专业型研究生，目前专业型研究生已经与规培全面并轨，即四证合一。国家要求2015年起专业型硕士有双重身份，即研究生和规培生。这句话的意思是，已经实行四证合一的64所学校，所有专硕都可以参加四证合一，同时这64所以外的学校也可以开展四证合一了。不过不是必须开展，所以仍然不是所有学校都是四证合一。

我对于四证合一的理解是读研期间同时获得执业医师资格证、规培结业证、专业型硕士学位证和专业型硕士毕业证。这四个证这么排序是有讲究的：执医证是四证合一类型硕士的第一关，一般该类型硕士要求研一报名研二通过考试，若不能通过，不同的招生单位处理方式不同，有的单位是直接淘汰，有的单位是可以在研三考执医，不能通过则淘汰或延期。第二个证，规培证。是研三即将结束，大概是三四月时通过规培结业考试，通过之后才可以参加毕业答辩，不能通过则淘汰或延期。规培结业考试通常有补考机会。后面两个证都是通过答辩获得。相当于四个证得依次拿到，前面两个证拿不到，后面两个也不能拿到。
四证合一类型研究生，通常要求临床轮转33个月，每个学校具体轮转方案有区别，但都是按照二级学科（如内科学、外科学、皮肤病学、神经病学）进行轮转，同时规培证也限定了二级学科。毕业文章要求也是有区别的，部分学校只是要求一篇综述或者个案报道，但部分学校要求完整的开题、结题和论著。

从2014级研究生或规培生开始，颁发全国统一制式的规培证，全国通用。用人单位主治优先聘用，规培期间如果有下乡环节，可以1:1地抵消主治的下乡要求，现在部分城市以后全部城市上岗前的必然要求。但是由于规培是按照二级学科进行培训，那么如果内科规培生想去外科就业就得重新规培。
规培前要通过考试，所以就一定有淘汰，规培也是想要随便混过去就可以的！
也就是说规培本身就有部分同学不能毕业，而四证合一延续了规培的这个淘汰，并且发扬光大。

结合实际，我是北方人，想回家工作，结合规定和自我分析我有以下的路可以选择：考四证合一专业型研究生； 考家乡的规培；考普通的专业型研究生，毕业后就要规培两到三年；考科学学位。对我情况，考四证合一最划算。

有人说规培继承可能会差一点,发展只会更好，我认为继承也会在一定程度上得到发展。站在我们大三中医学生的角度上看待规培和就业以及事业的关，我是持有乐观态度的，实事求是地说，我们首先要有一个收入来源支持自己，在一个20出头的年纪里，我们并不会好意思继续伸手向父母理直气壮地要生活费，如果能够在研究生的时候一起进行规培，那么还是有一小笔收入，可以补贴自己的生活，在坚持规培结束以后，研究生毕业能够拿到以上所说的“四证”我们就能更好的找工作了，拿了四证合一的研究生，规培当然是要比没有硕士学位的规培生有竞争力，那么在上岗工作的方面要有优势。另一方面规培是有师承这一环节的，我们可以有一个师生连接方式将自己和有资质的老师连接进行学习，传承，另外，有了工作还可以自己跟师，将全身心投入到祖国医学之中，这也是继承在规培政策下的发展。所以我认为规培政策不仅能够使得医疗技术等得到保障，也能够使中医学生真正地成为下一代中医的代表，不使中医在大时代的发展下默默沦陷！

参考文献：[1]《中医住院医师规范化培训相关文件政策解读》

[2] 《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》

[3] 《住院医师规范化培训管理办法（试行）》

形势与政策论文