申请人

姓名（名称）

单独所有 □共同共有 □按份共有份额 %

证件类别及号码

代理人

证件类别及号码

联系人及地址

联系电话

姓名（名称）

□单独所有 □共同共有 □按份共有份额 %

证件类别及号码

代理人

证件类别及号码

联系人及地址

联系电话

姓名（名称）

□单独所有 □共同共有 □按份共有份额 %

证件类别及号码

代理人

证件类别及号码

联系人及地址

联系电话

姓名（名称）

□单独所有 □共同共有 □按份共有份额 %

证件类别及号码

代理人

证件类别及号码

联系人及地址

联系电话

不动产

不动产坐落（名称）

不动产权证（登记证明）号

宗地号/宗海号

事项内容

权利登记（同时勾选权利类型和登记类型）

权利类型

登记类型

□国有建设用地使用权/建筑物、构筑物所有权

□海域使用权/□建筑物、构筑物所有权

□土地承包经营权/□森林、林木所有权

□无居民海岛使用权/□建筑物、构筑物所有权

□抵押权 □地役权

□首次登记

变更登记

□转移登记

□注销登记

其他登记

□预告登记 □注销预告登记

□更正登记/□异议登记，内容：

□注销异议登记 □补证 □换证

□撤回登记申请（受理编号： ，事由： ）

□其他事项：

交易手续费缴交方式（房地产开发企业填写）：□首次登记时一次性缴交 □转移登记时按套缴交

询问笔录

询问人签名： 被询问人签名：

询问事项

询问结果

1、提交的有关材料及本表是否为你本人或代理人自愿签署的？

□是 □否

2、除申请人之外，申请登记的不动产是否还有其他共有人？

□是 □否

申请人承诺

本申请表填写内容和询问记录真实，并且为申请人真实的意思表示；所提交的登记申请材料真实、合法、有效。如有任何虚假，由申请人承担法律责任。

特此承诺。

申请人：

代理人：

申请日期：