2016年11月上海市医院感染现患率调查方案

一、目的

1. 贯彻落实根据2009年卫生部《WS_T 312-2009 医院感染监测规范》、卫办医政发〔2010〕151 号《卫生部办公厅关于做好2011年“医疗质量万里行”活动督导检查工作的通知》和2015年国家卫计委发布《医院感染管理质量控制指标》的要求；

2. 了解我市医院感染的现患率状况。

二、参加调查的医院

上海市医院感染监测网成员单位，即二甲以上的全部医院。

三、调查研究类型

横断面调查。

四、调查部门与时间

1. 调查部门：全院所有住院病人

2. 调查时间

∙ 2016年12月1-2日到病房调查，收集11月30日0至24点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。

五、调查前的准备工作

1. 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持；

2. 预告：在调查开始前4-7天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；

3. 组建队伍：3-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长；

4. 培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。

六、调查程序与方法

1. 调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括11月30日的出院病人，但不包括11月30日的新入院病人。填写《附件3：2016年11月上海市医院感染现患率调查—病区一览表》

2. 每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录；

3. 每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写《附件2：2016年11月上海市医院感染现患率调查—个案登记表》；

4. 感染判断与诊断标准：床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）；

5. 病原学检查：注意追踪病原学检查结果，包括调查当天还没有，而日后有本次感染的检验结果，应补上；

6. 抗菌药物使用目的：不明确者，可询问病房主管医生；

7. 特别关注的项目：体温记录、抗菌药物使用、病原学报告、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。床旁调查人员应注意询问方法与技巧；

8. 填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全；

七、信息输入与上传

1. 信息输入：由医院感染控制专职人员，将调查的数据输入医院感染网上监测系统（www.icchina.org.cn/hais），；

2. 上传汇总表：于2016年12月30日前输入完成。

八、关于评价指标

1. 现患率与实查率：《医院管理评价指南（2008 版）》中取消了以往使用的“发病率”和“漏报率”的指标，而改用“现患率”与“实查率”评价指标。现患率定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法如下：

感染现患率=(同期存在的新旧感染病例数/观察期间调查病人数) ×100%

现患调查实查率= (某病房实际调查病人数/某病房住院病人数) ×100%

卫生部要求：医院感染现患率≤10％，医院感染现患调查实查率≥96％；

2. 本次现患率调查的评价

按照卫生部的要求：实查率要尽量达到100％，不得低于95%；感染现患率≤10％。

九、汇总与反馈

1. 汇总：市院内感染质控中心，将根据各医院输入的资料进行总结分析；各医院可在医院感染监测系统中导出统计分析结果。

2. 反馈：对于相关数据的主要结果、本次调查中存在的技术方法问题，将通过一定渠道反馈。

十、问题与解答

本次现患率调查相关的任何问题，请在上海感染管理与防控网（http://www.sicpc.org）上留言，我们会尽快答复。

2016年11月上海市医院感染现患率调查方案