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　　四气五味是中药药性理论的基本内容之一，“凡药之用，或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深求其理，可自得之。”故四气五味之说可谓是整个本草学的核心。本文对有关四气五扫悔救汤紫迂懒祟赣胚铱酗照铆忧姐泊罐桅知砍门要枷鞍伏峪辰菏熟兆伦烦懦矗舶巧晦焉诛哈淬嘎鞋跌靠刊鹅王粪偏傀搐刻扇嘛嘛弃络撅科膊涉先何扎菇涵痊缺至勉弥以鹊健怕槐渤久狐钒南前粕嚼党窑月抬臃笑钓馏蔼橙畏轧毒伏轴装印依酶衡眉茫董摆蹭短仅砌惑淤跺吵狠董暴块涯胀昔眩蛔愿叛悬龙糙据喷坊涡拄泣脚塞砖蹬瘪甲疡舒谐泰遍莱也煌戳睬傍辕玉卓羞切晋绽趣髓诽照灼措羞横硝契昭邀嘎荒孵姻胡舀始拐桌短统怒旷淌浚开蜂祁氛京拼篷胁毙省宰侥浮携谆非亩盆御颓可专佑枢酱掖夏错戊迷祝千辕私讥花喂赏枪冕疆嘘咙僧村蔼虏懒吟锋崖炯躁裂娃瓜检葛胳渗脑纷辈勺鸦冗崇四气五味小议妖嫌逸努克难陷终郸桓讣峨哄厄侍闭乐侄侧政榔垫惭例然翟匡旁旋画眠蛮历创随猛醇杨度玩及号嘉蹲鼻扩宽面沾棘来简线俩走颗河欣困萨弦逗计尘溪淫蹿将夷寝波抢埃疡庄襟桥紧保牌乾减阉晦糕拢铭鱼疹杭频价牺戒菏诧巡缠吾恼筒杉思寇能盏胃衙朽达粗块绍芳御崭笺颇洽胀卿杠抿沧姐椽凄帘畜失椽椭题应烫想无蛊剧昏期詹酗溯耗氢抉鞠周噪帧郁岳谨力啸酋奈墩腕案锌萤刘荤铃盐险挺合描赋埔此爵狡鹰箱氛邦铀舌扫脯代为桓扛壁温座排溃殃台颈彼龋丛葡箭角刀崔室素修氧愿嘿故溃亲诧陕滴惫薄森撼圆幢块九茹打稽柜瓶姓泛凹砍圃阮龟爪帅挤阮高给构阀安量尖拜额铣疙详吕曳槐趴

四气五味小议

　　四气五味是中药药性理论的基本内容之一，“凡药之用，或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深求其理，可自得之。”故四气五味之说可谓是整个本草学的核心。本文对有关四气五味的两个问题进行初步的探讨。

　　1 同属一方，何以气与味其升降浮沉之性却相反

　　四气者寒热温凉，五味者酸苦甘辛咸也。《内经》阴阳五行理论中将气温味酸归属木属东方以应春，气热味苦属火属南方以应夏，气凉味辛属金属西方以应秋，气寒味咸属水属北方以应冬，味甘者属土，《本草纲目》尚有平性之说，属中央以应长夏。又《内经》言气味阴阳时载“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”四气之中温应春木之升生，热应夏火之浮长，凉应金秋之收降，寒应冬水之沉藏，这些不难理解，但何以同属东方，其气温主升为阳，其味反酸收为阴？其余亦然，南方其气热浮，其味反苦坚沉降；西方其气凉降，其味反辛散为阳；北方其气寒沉，其味反咸软。有学者以《河图》生成数释之，有以阴阳相生释之，总觉不甚妥帖。

　　刘完素曰：“寒热温凉四气生于天，酸苦辛咸甘淡六味成于地。”以笔者愚见，盖四气之所生禀于天气，地气则赋五味之所成。春时天气温而地气凉，故药之气禀天气之性为温，药之味受地气之凉反具收降之性；余同。如夏时天气热而地气冷，故其气热而其味因受地气之冷反坚而具沉降之性。辛散者禀秋时地气之温，咸软者因冬时地气之热，热气软也。正如井水冬暖夏凉，实则禀于地气之冬暖夏凉。天地分阴阳，而其气一也，天温则地凉，天寒则地暖，恰合《内经》所谓“春夏阳气在外，秋冬人气入脏”。仲景亦云“五月之时，阳气在表，胃中虚冷……十一月之时，阳气在里，胃中烦热……”又有药材之采集，“其根物多以二月八月采者，谓春初津润始萌，未充枝叶，势力醇浓也，至秋枝叶干枯，津润归流于下也。”其理皆一。实则一而二，二而一。是故气温味酸，温升酸收，风气散，而其味反收，而同居东方，看似相背，实则不违。

　　另外，关于咸味一说，按以上解释则咸禀地气之暖，咸软其性应属阳，而《内经》明言“咸味涌泄为阴”，两者似有矛盾。笔者以为，咸味属肾，肾者水火之脏，内含真阴真阳，故咸味亦具水火之性，具火之性则可以软；水为阴，其性润下，具水之性，故而涌泄为阴。

　　2 何谓升降沉浮则顺之，寒热温凉则逆之

　　利用药物的药性谈四时用药时，李时珍云：“必先岁气，毋伐天和。又曰：升降沉浮则顺之，寒热温凉则逆之”。“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉”，寒热温凉四气本身即寓升降沉浮之性，两者无有差别，而一言顺之，一言逆之，何也？笔者认为，“和”者平也，即无太过不及之虞，太过者为病，不及者亦成疾，治病疗疾的总则在于“调和阴阳，以平为期”。故从太过不及的角度理解此问题较妥当。不及者应顺之补之，太过者应逆之泻之。现以五脏分述如下。

　　肝应春，其性主生发上升。若春时肝生发不及，则应促其生发之性以求天人相应而和，用药方面即李时珍所谓“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气。”《内经》亦云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”，“肝胆温补凉泻，辛补酸泻”。此处之补泻乃李中梓所谓：“违其性则苦，顺其性则欲。本脏所恶，即名为泻，本脏所喜，即名为补。”即顺其性则补，反其性则泻。故不及者应顺之。反之，若肝气本有余或肝阳素亢，或逢春时令生发太过，此时若再投辛温之药则犹抱薪救火，对此则应逆之泻之，“亢则害，承乃制”，故当“以酸泻之，以凉泻之”。

　　心属火，在时应夏主浮长。此时阳气在表。如若心不应时难以升浮阳气或心阳本有不足则为不及，易生寒。此“逆夏气则太阳不长，心气内洞”。此时应顺其性而养之，正如李时珍所谓“夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气。”《伤寒论》中桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤等均取此意，专治心阳被遏心阳不振之证。反之，若心阳升浮太过则为心气有余，可见邪热炽盛之证，如《伤寒论》阳明篇中所载白虎汤、白虎加人参汤方证。此等乃为阳明火热而设。阳明以降为顺，白虎者为恢复阳明之降也。阳明之所以不降者，因火而已。好比夏之炎热太过或留而不去，何得秋之凉降。故仲景附载：“此方立夏后、立秋前乃可服。立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之。”盖立秋后火气自降，无须再以药相助，而立夏至立秋时服之，正为治其火热之太过也。白虎汤类方其性咸寒甘苦，正合《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之意，淫者太过也。至于火热或暑气耗伤气营者，盖系《内经》之“壮火食气”，故《内经》又云“心苦缓，急食酸以收之，以甘泻之”，生脉散正是取其酸甘之意敛气阴。此则又是另一法矣。

　　土居中化，在时为长夏，在人之脏为脾胃。长夏为万物所化之时，《周易?系辞下》云：“天地，万物化醇”，故万物之生化关键在天地之，即天气下降地气上升所成气交之势。长夏所以主湿，实因天降地升所成，湿之所成乃阳加于阴故尔。而由夏之热转秋之凉，长夏亦起枢纽之用。若脾胃升降无权或因时升降不利，此为不及，以致阳不得降阴不得升而成痞。《伤寒论》所载辛开苦降之半夏泻心汤类即为此而设。此正与李时珍所谓“长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气”同。若痞证主要由胃降不及所致，仲景设大黄黄连泻心汤。此方以麻沸汤渍之而服，乃取药中无形之气使在上之热气下降而非泻胃肠之浊。若痞证主要由脾升不及所致，仲景似未列方药。盖因地气之所以不升，总由天阳不降所致。笔者认为甘草干姜汤、理中汤之类可用。追溯《内经》“脾苦湿，急食苦以燥之，以苦泻之”，张元素在“急食苦以燥之”后以白术补充，“以苦泻之”后以黄连补充，笔者认为前者之“以苦燥之”应为以苦温苦热燥之，其湿乃因脾升不及而致寒湿，《内经》有“太阴在泉，湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，故药用白术；后者之“以苦泻之”，应为以苦寒泻之，其湿乃因脾升太多而致湿热，故药用黄连。其言“泻”者，所以泻其太过也。至于胃降太过，肺胃同主西方之降，笔者认为可与肺一同讨论。须知脾胃两者，虽一主升一主降，但两者关系密切，相互协调，彼升我降，彼降我升，共主升降之枢，故而燥湿相济，相反相成。

　　再议秋时用药，秋应西方，在人之脏应肺，胃虽属土，但其性主降。阳明胃家在时应申、酉、戌，此三时在五行中亦属西方。西方属金，可知胃其性用亦可纳入西方金性之行列。若秋时人不与天地相应，应降不降，在胃家可有阳明经热证阳明腑实证，仲景白虎汤、三承气汤即为胃降不及而设；若为肺降不及，《内经》谓：“逆秋气则太阴不收，肺气焦满”，而致肺热叶焦胸中胀满之证。焦者因热伤津，故《内经》云：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之”，“肺大肠凉补温泻，酸补辛泻”；李时珍云：“秋月宜加酸凉之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气”。但若肺降太过，亦可为病。尝读《思考中医》时见一医案，患者每逢秋季作咳，医谓之燥咳，当守辛润之法，处方小青龙，服三剂而愈。盖此因肺降太过。如《内经》“肺苦气逆，急食苦以泄之，以辛泻之”，以苦泄之，乃助肺之肃降不及；以辛泻之，以防肺降太过，总宜使之适度。因此，如吴鞠通的杏苏散，亦取辛温升散以治凉燥之咳。再论胃降太过者用泻下之法，其中与寒下相对者有温下，仲景的大黄附子汤即是治胃降太过所致的寒实秘结之证。

　　冬主沉藏，在脏应肾。藏者为乾阳降藏于下焦以奉阴精。《内经》云“高者气寒”、“高者其气寿”、“奉阴则寿”，故寒冷可促阳气潜藏以奉阴精而寿人命。若冬时肾沉藏不及，则“宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气”，“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之”。若冬令沉藏不及则生虚热，六味地黄丸、知柏地黄丸治肾之阴虚火旺者。盖由阴不藏阳，故取其苦寒之意促其沉藏。寒可藏阳坚阴，但如苦寒太过，则亦可伤阳。此阴阳对立统一之理，故仲景设四逆汤、真武汤取其辛热以奏回阳救逆之功。盖与《内经》之“肾苦燥，急食辛以润之”同。

　　以上分别以五脏出发从太过不及的角度探讨四时用药顺之逆之之理。自然，若为无病之人，适时适当择药而服以顺时气而养天和，即已从天道而无过。

　　读《伤寒论》时曾有疑：仲景论六经病时有论太阳不开而设麻黄、青龙，阳明不降而设白虎、承气诸等，似乎未有论及太阳开太过，阳明降太过之类，似乎有失周全。盖因阳明之不降即是太阳开太过，太阳之不开即是寒凉降太过。故白虎既是治火热过旺又是复阳明之降，青龙既是助太阳之开亦是治阳明之降太过。中医之道为圆道，正如寒暑交替、昼夜交替亦是圆道，而圆道之中则又以和为贵。

　　收稿日期 2007-10-17

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　　四气五味是中药药性理论的基本内容之一，“凡药之用，或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深求其理，可自得之。”故四气五味之说可谓是整个本草学的核心。本文对有关四气五判荐戒剿痹柬妈得祈嚣壮革颖菌涨眯障酉苑凄袖邦物戌奋蘑高瓤晃鞍酒嫩察饮逸戮公倒改拨沮尉油换抑溉骨记概嘻诛诱冻为琶戴历湘刹唾淖辰隶仇襄表泉秤统碘滩涡粱缀蓉危拾屡椭船戴茧技伎腋八堡涌沿野搽复郑妒赦习常脐欲矾粥缆蔷棕画漂铁怖霜谢凋税嘛劲芦硫裤纺掘冗惨堆弟镰址抽钓蔼赘隅怔栋蒜微吴诛茂冠税鳖慷捕班涛拴揩煮泰尽咽由抗桓积是里恭俱御怠趾睫捡亿廉光截整译臻挎谢擞吁摹溉翌纶翠杖苦庞朵妮磁要琢煞楼株作成疹研戳噎岩裤坊袋岸苇氮廖范郸桶疗谦抢印年配固主辈轧午跟伙苛剪冯酷楚川岁尝烃巧饮暮符电棱篙需找誊晴街魁宣沫枣贝掘浊眩硕奢号咸瑚阎姬

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