AA省AA市生育保险异地生育申报表

发布时间：2023-03-28 14:25:45

AA省AA市生育保险异地生育申报表

单位姓名身份证号码申请生育地

医院名称申请原因

申请人签名：

年月日

备注
1、此表于生育前由申报单位报工伤生育科事前审批。

参保地社保经办机构意见：

申请生育地社保机构确认：

单位编号个人社保编号联系电话

同意在当地社保生育定点医院生育生育医院是否为定点医院。

年月日
盖章：

年月日

2、生育地医院须由当地社保经办机构确认为生育定点医疗机构方可享受生育保险待遇。
3、此表与费用报销相关资料一并报送参保地社保经办机构审核。