中医药辨证治疗顽固性失眠

【摘要】 顽固性失眠者久治不愈，严重者彻夜不眠，是临床常见病。失眠轻者困倦、乏力，重则情绪沮丧、焦虑，继而恶性循环，丧失工作、学习、生活能力，引发事故、耗损医疗资源。现代医学对本病发病原因尚无定论，所用合成药，虽催眠速度快，但毒、副作用明显，有耐药、成瘾等缺点。用中医学理论探讨顽固性失眠机理，辨证施治，常能取得确切疗效。

【关键词】 中医药；治疗；顽固性失眠

睡眠是维持机体健康不可缺少的生理过程，是机体复原整合和巩固记忆的重要环节。人一生约30%时间在睡眠中度过。我国约43%的人有睡眠障碍，顽固性失眠者达10%~20%。[1]

中医称失眠为“少寐”、“目不瞑”等。病机初期大多虚实夹杂，到彻夜不眠时，多为气血两虚。其临床分型，大致分为心肾不交、心脾两虚、胆郁痰扰、食滞内停、心胆气虚及肝郁化火证。治疗当以调整阴阳，益气养血，滋补肝肾为主。

1 失眠的辨证分型

1.1 心肾不交证：心属火，肾属水，正常状态下，肾水上济心火，心火不亢；心火下温肾水，使肾水不寒。若肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢，心神紊乱；或心火内炽，不能下交于肾，心火炽盛，火扰心神则神志不宁，导致失眠。临床表现为入睡困难、心烦、头晕、健忘、口咽干燥、甚则潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火，养心安神。

1.2 心脾两虚证：心主血，脾统血，脾为气血生化之源。脾运正常，化生血液的功能旺盛，血液充盛，则心有所主，神有所养。若思虑过度，暗耗心血，可使脾失运化；脾气虚弱，运化减退，气血化生乏源，则导致血虚，神无所主而心神不安。临床表现为睡后多梦、易醒、心悸怔忡、头晕目眩、腹胀便溏、面色少华、舌淡苔白，脉细弱。治以补养心脾，生化气血。

1.3 胆郁痰扰证：胆藏魂，胆汁源于肝之余气，胆主决断。若情志不畅，肝失疏泄，肝气郁久化火，火灼伤津为痰，痰热内生，上扰心神，则夜寐不宁。临证表现为不寐、惊悸不宁、心烦目眩、胸闷痰多等。治以清热化痰，利胆安神。

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