骨水泥强化椎弓根钉与否治疗退变性腰椎疾患临床分析
发布时间：2023-03-28 01:50:18
作者:刘成恩,李人河,樊仕才,胡志强,李玉春,陈英桓,李兴邦,汪亮
【摘要】目的通过临床对骨水泥强化椎弓根钉与否术后病人的疗效比较分析,探讨骨水泥强化椎弓根钉在老年退变性腰椎疾患的临床应用价值。方法将40例退变性腰椎疾患需手术的患者随机分成a、b两组,每组20例,a组先行椎弓根钉钉道灌注稍黏稠的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(每钉道2~3ml后进行常规椎弓根钉固定加植骨融合术,b组常规椎弓根钉固定加植骨融合术,分别对术中椎弓根钉把持力以及采用joa临床腰椎手术评分系统、x线片滑脱复位的boxall标准及椎体间骨性融合的cook等标准对疗效进行综合评定。结果40例患者都得到有效随访,随访时间为6~18个月,平均随访8.4个月。a组20例患者中术后全部主观满意,术后采用joa评分标准评价,总体优良率为90.87%,术后x线片根据boxall指数标准,复位优良率为100%,植骨融合率100%,植骨融合时间为3~6个月,平均为3.7个月;b组20例患者中有17例术后主观满意,满意率为85%,术后采用joa评分标准评价,总体优良率为81.56%,术后x线根据boxall指数标准,复位优良率为80%,植骨融合率为80%,植骨融合时间为3.2~8个月,平均4.8个月,1例术后3个月因椎弓根钉松脱施行骨水泥强化加增粗椎弓根螺钉翻修术,术后主观满意。结论椎弓根钉经骨水泥强化后的近期效果明显优于常规术式,可明显减少术后内植物的失效,提高初次手术的成功率。术中应注意防止骨水泥的外渗漏,减少骨水泥固化过程中发热对周围组织的灼伤;远期效果有待进一步随访比较。
老年退变性腰椎疾患大多是因为骨质疏松及椎旁软组织的松弛所致,随着我国人口结构的改变,老年退变性腰椎疾患在临床上越来越多见,对于症状重、严重影响生活质量的患者,大多数外科医生主张行手术治疗。从过去的椎板切除减压加关节突外植骨融合到目前的后路椎间植骨融合术(posteriorlumbarinterbodyfusion,plif、前路椎间植骨融合术、椎间孔入路椎间融合术等,临床效果优良率显著增加。但是随着手术量的增加,临床也常有因椎弓根钉内固定松脱病例的报道。对于椎弓根钉松脱的翻修手术仍是一个复杂而棘手的问题。为了提高初次手术的成功率,对于老年退变性腰椎疾患的患者,在施行plif手术中,有医生采用骨屑或
骨条填充钉道后再行椎弓根钉的植入,有的采用加大固定螺钉的直径以期获取椎弓根钉更大的把持力,但稳定效果不清楚。pfeifer等[1]报道用骨屑或火柴棍状骨填充钉道并不能明显增加螺钉的轴向拔出力,单纯加大螺钉直径也不能提高椎弓根螺钉在骨质疏松椎体中的稳定性。随着聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,pmma骨水泥广泛应用于临床,也逐步被推荐用于脊柱外科的椎弓根钉内固定[2]。樊仕才等[3]的尸体标本实验数据统计表明,椎弓根钉经骨水泥强化后,能明显增强脊柱的稳定性、抗疲劳能力以及固定强度。骨水泥强化椎弓根钉的作用目前已得到许多学者和专家的认同,现就我院自2006年7月至2009年5月采用经骨水泥强化椎弓根钉的plif手术20例与常规plif术式患者20例进行回顾性比较分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2006年7月至2009年5月,共收治腰椎退变性滑脱患者40例,均有明显的腰腿痛症状及间歇性跛行,严重影响生活质量。术前x线片显示腰椎均有不同程度的滑脱,动力位x线片显示滑脱椎体间存在明显不稳定,ct
