外科护理专题报告
发布时间:2018-07-02 14:03:51
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外科护理专题报告
第一节 普外科疾病的一般护理
1、 按外科手术前后护理常规。
2、 急腹症病人,在未明确诊断前不得使用泻药及麻醉止痛药(吗啡或杜冷丁),禁止灌肠,以免延误诊断, 必要时给予镇痛药物。
3、 保持病人有足够的睡眠,必要时给予镇痛药物。
4、 胃肠道手术病人术前12小时禁食,4-6h禁水,并遵医嘱给予灌肠、给药。
5、 术后观察病人肠功能恢复情况,恢复慢者应按医嘱处理,以促进肠蠕动的恢复。肠功能恢复后,给予 流质,逐日过度到半流和普食。
第二节 单纯性甲状腺肿手术护理
单纯性甲状腺肿可分为结节型和弥漫型。结节型宜手术治疗。弥漫型的轻度肿大者可用碘制剂治疗; 引起气管和食管受压症状者宜手术治疗。
一、护理措施
1、术前护理
(1)测清晨卧床时的血压、脉搏、共3日,以计算基础代谢率;需要时用其他方法检查甲状腺功能,排除甲状腺功能亢进症。
(2)术前一天训练手术体位(仰卧伸颈、垫高肩背),使病人适应手术。
(3)术前日备皮。
(4)手术多用局麻或颈丛麻,术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。
(5)巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后,病床边应准备气管切开包,以便术后病人出现呼吸困难时使用。
2、术后护理
(1)观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位,以利呼吸及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。
(2)伤口无引流者,须注意颈部肿胀;创口引流者,注意渗血情况,外层敷料浸湿,应及时更换敷料。
(3)出现呼吸困难,立即采取措施防治窒息。
①气管塌陷或双侧喉返神经损伤者,手术终或术后顷刻即可发生窒息。应立即行气管内插管或气管切开术,抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头,以缓解窒息。
②伤口出血引起的呼吸困难,颈部明显肿胀,应迅速拆开伤口,清除血肿或重新止血。
③喉头水肿时,先有呼吸音粗糙和喉鸣声,按医嘱用药雾化吸入。
(4)发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致,可暂观察经过。
(5)术后6h开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳,宜取坐位进食(防止食物误入气管)。
(6)注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状腺功能低下表现。需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。
二、主要护理问题
1、疼痛:由手术伤口引起
2、生活自理能力部分缺陷:与伤口位置有关
3、潜在并发症:出血、呼吸困难或窒息 第三节 甲状腺功能亢进症外科护理 甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。
一、 护理措施
1. 术前护理
(1) 每日测定基础代谢率,可了解甲状腺的功能状态,避免在基础代谢率高的情况下手术。
(2) 术前服用碘剂(卢戈液),以减少甲状腺充血,使腺体缩小变硬,减少术中及术后出血。 术前2周开始服用,从每日5滴开始,每日3次。每次增加1滴,直至每次15滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后的反应。
(3) 体位训练:患者取仰卧位,用枕头垫高肩背,头向后仰,每日练习2-4次,直至可维 持此体位2~3小时。目的是训练病人适应手术体位,以防术后头痛。
(4) 护士应关注患者情绪变化,避免情绪过度激动,影响基础代谢率的测定。稳定的情绪 是术前准备的必要条件。
(5) 其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。
2、术后护理
(1)体位:麻醉清醒后半坐卧位,利于呼吸和切口引流。24h内减少颈项活动,减少出血。变更 体位时,用手扶持头部,减轻疼痛。
(2)饮食:麻醉清醒后,可选用冷流饮食,利于吞咽,减少局部充血,避免过热食物引起血管扩 张。
(3)并发症的观察与护理:①出血:观察伤口敷料情况,有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等,有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线,清除淤血;②呼吸困难或窒息:是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察患者病情变化,床前备气切包;③喉返神经损伤:患者出现声音嘶哑或失音;④喉上神经损伤:进食饮水时出现误咽、呛咳;⑤手足抽搐:甲状旁腺损伤,患者出现口唇、四肢麻木。发作时,立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙;⑥甲亢危象:主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗,常伴呕吐及腹泻,甚至出现昏迷或死亡,故应严密观察患者生命体征及神志情况,发现问题及时处理。
(4)健康指导:①术后适度练习颈部活动,防止瘢痕收缩;②如需服用碘剂应严格遵医嘱服用,确保疗效。
二、主要护理问题
1.疼痛:与手术伤口有关
2.生活自理能力部分缺陷:与伤口位置有关
3.潜在并发症:出血、甲亢危象 第四节 甲状腺癌护理
一、 护理措施
1、 术前护理
(1) 按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。
(2) 甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位,安静卧位休息,床边备好气管切开包、气管内 插管、吸引器、氧气等急救用物。
(3) 出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时,应考虑肿瘤坏死出血压迫气管,及时 报告医师救治。
(4) 协助医师做好各项辅助检查,如甲状腺同位素扫描、胸部透视、心电检查等。
2、 术后护理
(1) 按外科术后护理和甲状腺切除术后护理。
(2) 病人清醒后取半卧位,以利呼吸和引流。
(3) 颈部可放置冰囊,预防切口出血。
(4) 气管切开后或气管内插管者,及时吸出气管内积痰和血液,吸引时注意吸管和插入深度, 以防管腔部被痰、血液凝块堵塞而发生窒息。若发生皮下气肿,应通知医师,并注意固定气管套管,以免套管脱出。
(5) 甲状腺癌治疗术后:要保持引流通畅,准确记录引流液性质、色及量。如发现引流液呈乳 白色,应考虑为乳糜漏,及时通知医师处理。
(6) 定期复查甲状腺功能,3-6个月一次。