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发布时间：2023-10-20 00:12:39
头痛脉象浅析 李俊男 （山东中医药大学，山东济南２５００１４） 指导：齐向华 摘要 脉诊作为疾病的一种诊断方法，对判断头痛的病因病机具有至关重要的作用。不同证型的头痛分别具有其 特有的脉象特征。通过对外感和内伤头痛中各单纯证型头痛病因病机的分析，归纳出其主要脉象．为方便分析复杂的头 痛证型做铺垫，为临床辨治头痛提供了一种新方法。 关键词 头痛 证型 脉诊 中图分类号 Ｒ２４１．１９ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１４）０５—００７１—０２ “头痛”一词首见于长沙马王堆墓帛书中的《阴阳十一脉 人体受风寒湿热等外邪侵袭所致，主要以风邪为主。风为阳 灸经》。但头痛一证首载于《内经》，并指出外感和内伤为头痛 发生的主要病因。例如《素问》中讲到：“新沐中风，则为首 风”，“风气循风府而上，则为脑风”。这里讲的头痛，是指因外 感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 邪，其性轻扬，在《素问》中提到：“伤于风者，上先受之”，且 “高巅之上，惟风可到”。风为百病之长，风邪常兼夹他邪致 病，《医学人门・丹台玉案》言：“风邪一人，头即痛焉。故有头 痛之病，风痛居多。”以下将风寒、风热、风湿头痛的主要脉象 浅析如下。 １．１ 浮紧脉 浮紧脉的形成多与风寒邪气有关，风寒外袭， 头痛的病因病机复杂，常常兼夹致病，其脉象更是多种要素 组合在一起，分析起来杂乱无章。山东中医药大学附属医院 齐向华教授【’１认为一个具体的病因、病机与脉象特征之间不 是一对一的对应关系，而是一种非线性的关系：一个病因或 上扰清空侵及头目，导致头痛。风邪侵袭人体，卫阳与邪据 争，气血趋向于体表，脉气鼓动于外，故见浮脉。出现明代医 家王绍隆在《医灯续焰》所讲的“浮脉法天，轻手可得，泛泛在 上，如水漂木”之感。寒主收引，为阴邪。机体感受寒邪则脉管 拘紧收缩，正邪交争剧烈故见紧脉。风寒遏阳气．头部经脉气 血凝滞，故头痛。此类头痛为风寒头痛。清・蔡贻绩《医学四 要》中指出：“浮脉法天，有轻清在上之象。然浮虽主表而风寒 重伤者，脉反不浮，但其紧数而略兼浮象便是表邪。”由此可 病机对应的是一组脉象特征，这一组脉象特征之间密切联 系，共同表征该病因或病机的性质、运动状态及对机体的损 害。只有通过把基础的单纯头痛证型及其脉象关系梳理清 晰，才能更好地进行头痛的辨证论治。 １ 外感头痛 外感头痛由外邪致病或外伤所致，为实证。外邪致病指 基金项目：山东省科技发展计划（中医脉象要素信息的客观化及平脉标准化模型建构的研究）（２００３Ｇ００２１８２５） 停聚，水为阴邪，易伤阳气，日久肾阳亏虚，脾失温养，则水 湿壅盛而水肿更甚。近代学者在糖尿病肾病的治疗上亦多 从脾虚立论。糖尿病肾病以蛋白尿为主要表现．龚丽娟认为 ４参考文献 ［１】Ｙａｎｇ Ｗ，Ｌｕ Ｊ，Ｗｅｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，３６２（１２）：１０９０ 蛋白为人体之精微，由脾化生，由肾收藏，蛋白尿的出现当 属人体精微物质的外漏，她提出本病的基本病机为肾元亏 虚，湿瘀阻络，肾元亏虚为本，涉及肝脾诸脏 ：湿热瘀血为 标，贯穿疾病始终。治疗上遵循“先天生后天．后天养先天” ［２］王晓光，王亚丽，张琪，等．张琪教授治疗糖尿病肾病经验．陕西 中医，２０ｏ４，２５（１２）：１１１６ ［３】彭万年．糖尿病肾病研究．北京：中国科学技术出版社，２００６：１０ 【４］ 刘苏，叶丽芳．龚丽娟治疗糖尿病肾病经验．江苏中医药， ２０１３，４５（８）：１５ 的理论基础，重视调理脾肾以治本。在健脾益气的基础上补 肾，使肾中精气更加充足，气血得以生化，水湿得以健运。叶 景华教授认为糖尿病肾病长期迁延不愈，穷必及于脾肾．脾 阴不足不能化生津液，强调补脾重在健脾，因脾为湿土，土 湿才能滋生万物，补脾气以固下脱之阴津，养脾阴可化涸竭 之津液［ 。 ｆ５１ 张彤．叶景华主任治疗糖尿病肾病的・临床经验．中医药信息， ２００３，２０（３）：２９ 第一作者：唐英（１９７７一），女，医学硕士，副主任医师，从 事慢性肾脏病的中医药治疗。 通讯作者：何立群．ｈｅｌｉｑｕｎ５９＠１６３．ｔｏｍ 收稿日期：２０１４—０１—２２ 综上所述，脾与糖尿病肾病的发生、发展密切相关。从脾 论治糖尿病肾病具有充分的理论基础，临床应用可行性高。 编辑：傅如海 中压药 ！兰璺苎 堂苎！塑团
中医教学 见，风寒头痛的脉象大多为浮紧脉，但风寒重伤之时，脉亦不 浮。临证时还应四诊合参，辨证论治。 １．２浮数脉浮数脉多由风热外袭，上犯清空，头窍脉络失 ２３．１ 血虚头痛 《四诊抉微》“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损 七情乖”一句阐明了血虚与细脉的密切关系。血是组成人体 及维持人体生命活动的最基础的物质成分，对人体有滋润及 濡润的功效。气血不足，不能上荣脑窍，窍络失养，不荣则痛。 若失血过多或生血不足，或思虑劳神太过，以致阴血暗耗等 和所致。与风寒头痛不同的是，风热头痛脉数而非脉紧。这是 由于热邪亢盛，机体正气不衰，邪正剧争，邪热鼓动气血而 致。《濒湖脉学》：“数脉主腑，有力实火，无力虚火。浮数表热， 沉数里热。”风热之邪侵袭头目，导致窍络失和，出现头痛而 胀．甚至头胀如裂等症状 １．３濡脉宋・工贶云：“濡脉之状，极软弱，如以指按水中 原因引起营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛发生。［ ２．３－２肾虚头痛 可由以下三方面原因导致：肾阳衰微，寒 从内生导致头痛畏寒，四肢不温；房劳过度，肾精损耗，致髓 海空虚而致头痛；肾阴亏虚，水不涵木，虚火上炎或肝风上亢 而致头痛。三种头痛皆有肾虚，其脉象皆含细脉要素。 绵，如有如无。为阴阳俱不足，湿冷雾露之气所伤。为病．头重 如以湿热之物裹首：大筋软短，小筋弛长，为痿弱骨不能立。” ２．３－３瘀血头痛 《素问》云：“病久入深，营卫之行淫，经络 风湿之邪阻遏头窍，清阳不升，脉气不振而见濡脉，出现头重 如裹．肢体困重。故此类头痛的濡脉形成多见于风湿之邪所 致的风湿头痛 ２ 内伤头痛 ２．１弦浮脉张景岳在《景岳全书》脉候中提到：“弦脉，主肝 邪。”《古今名医汇粹》：“弦脉，按之有余，如张弓弦，与坚搏紧 急相类，阳中伏阴之象也。主气血不和，为气逆邪胜，肝强脾 弱，为虚劳寒热，疟痢痹疝，胸胁疼痛，痰饮宿食，积聚胀满， 拘挛等证……弦从木化气，通于肝，可以阴亦可以阳。”可见 