中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结，希望能帮助中医执考考生复习中医执业医师考试。

　　一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

　　（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

　　（3）望舌质（体）

　　1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

　　①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

　　②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

　　2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。

　　②红舌：热证。

　　③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

　　④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。

　　⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。

　　3、舌形：o老舌：实证o嫩舌：虚证。

　　o胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

　　o肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

　　o瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。

　　o点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。

　　b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

　　c、黑点：主血热而气血壅滞。

　　o芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

　　o痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。

　　o裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

　　o光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

　　o齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

　　o舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

　　o正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

　　oif舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。

　　oif络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。

　　4、舌态：①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。

　　②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。

　　③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。

　　④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。

　　⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。

　　⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。

　　（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表证、寒证。

　　黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。

　　黑苔：里证，热极，寒盛。

　　2、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。

　　润苔：正常，痰中津液未伤。

　　燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。

　　滑苔：寒，湿。

　　腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。

　　腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。

　　①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。

　　②白滑腻：寒湿、湿浊。

　　③白腻：脾虚湿重。

　　④厚腻不滑：时邪夹湿。

　　⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。

　　⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。

　　剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。

　　②地图舌：气阴不足，过敏体质③花剥苔：胃之气阴两伤。

　　二、脉诊1、诊脉方法①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。

　　②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。

　　③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。

　　（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。

　　②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。

　　③医生呼吸自然。

　　④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。

　　按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。

　　寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。

　　（2）五十动：o每次诊脉，必满五十动。

　　o每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。

　　o意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

　　三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常医，学教育网整理搜集。其外有按俞穴。

　　o手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。

　　摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

　　按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

　　1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

　　①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。

　　②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；患处硬痛拒按－实证；轻按即痛－病在表浅；重按方痛－病在深部；③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；皮肤干燥者－身未汗出；皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者－津液不足。

　　④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；按之凹陷，举手即起－气肿。

　　2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）

　　o按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

　　①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。

　　②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。

　　③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

　　④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

　　⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。

　　o按腹部：1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

　　2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证②腹痛拒按者－实证③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

　　3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

　　②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

　　③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

　　4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

　　①按之柔软，无压痛－虚证②按之较硬，抵抗感、压痛－实证③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。

　　5）辨积聚（腹内结块）

　　①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。

　　6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。

　　7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。

　　3、按手足1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。

　　②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。

　　2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥②中指独热－外感风寒③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

　　3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。

　　四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）

　　1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。

　　2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。

　　3、风关：食指第一节。

　　气关：食指第二节。

　　命关：食指第三节。

　　4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。

　　5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

　　舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。

　　形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。

　　态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。

　　质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。

　　小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。

　　脉诊：指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和，鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：沉、伏、牢、弱。

　　2、脉数相似：1）脉率快：数、疾2）脉率慢：迟、缓3）律不齐：促、结、代、涩。

　　3、脉形相似：1）脉宽大：大、洪、芤。2）脉细小：细、微、濡、弱3）脉体长：长、弦4）脉体短：短、动。5）脉紧张：弦、革、紧、牢。

　　4、脉势相似：1）脉动：濡、弱、软。2）脉有力：实、洪。

　　二、对举脉：1、脉位：浮、沉。2、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。

　　4、脉势对举：虚实、微伏。

　　脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥.迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。

　　西医诊断学第一单元　症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

　　见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

　　见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元　检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

　　5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

　　8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

　　10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

　　3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

　　4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

　　第四单元　实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

　　异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

　　（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

　　（3）核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

　　2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）

　　寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

　　（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）

　　某些血液病急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）

　　（三）网织红细胞成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

　　2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

　　意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

　　（四）红细胞沉降率（血沉）

　　1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）

　　（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）

　　（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

　　三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

　　原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清 尿液 粪便总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原溶血性黄疸 ↑↑ ↑↑ 轻度↑或正常 强+ － 加深 增加阻塞性黄疸 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑↑ － + 变浅或灰白色 ↓或消失肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 变浅或正常 ↓或正常（二）血清酶1、转氨酶　　ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6－8小时　AST增高2、碱性磷酸酶（ALP）

　　增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

　　3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）

　　增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

　　4、乳酸脱氢酶（LDH）

　　增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）

　　急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN）　3.2－7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr）　88－177意义：反映肾小球的滤过功能。

　　3、内生肌酐清除率（Ccr）　80－120意义：判断肾小球损害的敏感指标。

　　（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

　　反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力　22－31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC）　2.9－6.0血清甘油三酯（TG）　男0.44－1.76；女0.39－1.49血钾　3.5－5.1血钠　136－146血氯　98－106血钙　2.25－2.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）

　　减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O　（ASO）

　　增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测　类风湿固子（RF）检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

　　（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）

　　（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌　转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）

　　6、盐类结晶尿（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）－肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）

　　（四）管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

　　肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

　　3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）

　　柏油样便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良十、痰液红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰――急性肺水肿铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴脓肿黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染黑色痰――矽肺第五单元　心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴：0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

　　2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

　　2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s 4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5 2、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3　R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S－T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P'波，形态与P波不同；P'－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

　　3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代偿间歇。

　　（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三）房颤1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同。

　　（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

　　（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

　　（六）房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P－R新时期延长　＞0.21（老年人＞0.22）

　　2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

　　3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形。

　　第六单元　影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

　　3、肺炎（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。

　　（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

　　（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征　早期为渗出性病变。

　　（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。

　　亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

　　（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。

　　（4）胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

　　CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）

　　周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

　　三、心脏与大血管（一）基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位。

　　心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于――肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室（二）病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

　　2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

　　3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出。

　　早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

　　4、缩窄型心包炎：心包钙化

　　四、消化系统

　　（一）基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。

　　2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。

　　3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。

　　5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。

　　6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

　　五、泌尿系统（一）基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片（二）疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。

　　2、肾癌：肾轮廓局限性外突。

　　3、肾结核：自截肾六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端Colle's骨折是指：桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在：关节软骨骨肉瘤好发于：长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。

　　（二）疾病1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。

　　2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。

　　4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼

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