正在进行安全检测...
发布时间：1714488789
龙源期刊网http://www.qikan.com.cn
肺血栓栓塞症患者的观察及护理干预
作者：陈冬玲
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
摘要：目的探讨肺血栓栓塞症的临床特点及护理方法。方法通过对26例肺血栓栓塞症患者进行密切观察病情、及时诊治及护理干预。结果26例患者中有14例治愈，8例好转，4例死亡。结论严密观察病情，早期识别肺栓塞症状，及时诊治及对症护理，适时对病人进行健康指导，是减少并发症的发生，提高治疗效果的关键。关键词：肺血栓；肺栓塞；护理
肺栓塞（PE）是肺动脉因各种栓子阻塞而发病的综合症，以血栓性梗阻最为常见，主要病理特征为肺循环和呼吸功能障碍，发病急骤，死亡率高[1]。2010年1月---2012年4月我科共收治肺血栓栓塞症患者26例，现将护理报告如下：1临床资料
26例患者中，男性16例，女性10，年龄22～86，血栓均来自下肢深静脉，临床表现：呼吸困难16例，胸痛胸闷14例，咳嗽12例，咯血或痰中带血10例，大汗晕厥4例，同时存在呼吸困难、胸痛、咯血三联征者8例，呼吸>20次/分16例、体温>38℃12例、血压﹤80/60mmHg11例，窦性心动过速>100次/分14例，肺内闻及湿性罗音19例，下肢水肿16例，所有病人均经超声心动图，心电图、螺旋CT、血气分析、肺动脉造影、D—2聚体检查确诊。经应用低分子肝素、尿激酶、纤溶酶及口服华法令抗凝溶栓治疗15—40天，14例治愈，8例好转，4例死亡，其中9例置入腔静脉滤器。2护理体会2.1心理护理
肺栓塞后栓塞部分形成死腔样通气，不能进行有效气体交换，导致胸痛，呼吸困难，低氧血症等表现，部分患者极度恐惧甚至产生频死感，本组病例中有10例患者有恐惧及頻死感，经允许患者家属陪伴，提供安静舒适的环境，向患者及家属耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，并向患者介绍溶栓成功的病例，均能使患者情绪稳定以良好的心态配合治疗。2.2病情观察
PE的临床表现多种多样，缺乏特异性，有文献报道，发生肺栓塞的患者中有20%～30%因未能及时发现、及时诊断治疗而死亡，若能及时诊治病死率可下降8%[2]。因此要严密观察生命体征变化，定期复查动脉血气、心电图，如果患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白伴有胸痛应考虑肺梗死的发生，应及时报告医生做进一步处理。
龙源期刊网http://www.qikan.com.cn
2.3溶栓及抗凝治疗的护理
2.3.1一般护理置患者于单人抢救病房，行心电监护，根据血气分析结果及患者病情给予鼻导管给氧、面罩给氧或使用无创机械通气，准备好急救药品及物品，选用健侧肢体的血管，迅速建立静脉通道，最好用静脉留置针穿刺固定，以避免反复穿刺针眼部位渗血，准确执行医嘱，药物要现配现用，要注意观察穿刺部位是否有渗漏、出血现象，严格无菌操作，预防感染.各种注射完毕应延长注射部位的按压时间，要准确调节注射泵的推注速度，尿激酶不能与酸性液体稀释以免药效下降。
2.3.2出血的观察溶栓的主要副作用就是出血，如皮下淤血，鼻出血、内脏出血、颅内出血[3]。应仔细观察患者口腔粘膜变化，齿龈有无出血，大小便的颜色，注射部位有无血肿，避免不必要的肌内注射，以免增加出血机会，避免碰撞，每日查出凝血时间和凝血酶原时间，本组病例中有3例出现鼻出血，经停用溶栓治疗1天后出血停止。5例出现穿刺处渗血，停止溶栓药物后逐渐消失。2.4健康指导
2.4.1首先应告知患者易患肺血栓栓塞的因素及预防措施，因大多数血栓栓子起源于下肢深静脉，因此预防下肢静脉血栓（DVT）是防止肺血栓栓塞发生的有效方法，凡高危人群都应进行主动或被动运动，手术患者术后患者尽量尽早下床活动，膝关节屈伸活动，每2小时一次，每次5分钟。长期卧床患者，嘱患者卧床期间多饮水，防止血液粘稠，定期更换体位，多做深呼吸以助静脉回流，注意下肢运动，避免形成下肢静脉血栓。有下肢静脉病的患者要及时治疗下肢静脉曲张的形成以防血液滞留血栓复发。
2.4.2告诉患者及家属按时口服抗凝药物的重要性，在服用抗凝剂期间要定期复查凝血指标，如需服用抗生素及解热镇痛药要在医生指导下运用，以免影响抗凝剂的作用，并在医生指导下调整抗凝剂剂量，教会患者如何观察有否出血征象，如出现突发性呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥、下肢肿痛等应立即就医[4]，置入滤器者要定期复查滤器的位置及滤器上有无血栓形成。
2.4.3指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，改变不良生活方式，劝其戒烟，避免高脂、高胆固醇饮食，养成良好的生活习惯。参考文献
[1]夏态军，创伤病人合并肺栓塞的临床分析.浙江创伤外科，2006，11（1）：58.[2]俞森洋，老年人肺栓塞的诊断进展[J].中华老年医学杂志，2002，21（
