患胆囊结石一定要手术吗？

作者：蒋秀娟

来源：《科学导报》2016年第11期

         在我国，胆囊结石是一种外科常见病。有资料显示，其发病率已达到7%～10%左右，许多人患上胆囊结石之后大多会选择做手术。然而这些手术真的有必要吗？目前盛行的保胆取石是不是可取？

         “如果执行严格的手术适应症和术前检查，实际上有2/3的胆结石患者都不用手术。”近日，中国医师协会外科分会常委、中华医学会腹腔镜与内镜外科学组委员、解放军总医院肝胆胰肿瘤外科主任刘荣表示，“在临床工作中，胆囊切除术存在被‘滥用’的问题，也就是适应症把握不严格，很多没有必要或者说暂时没有必要切除的胆囊被切除了。”

         事实上，胆囊本身是一个有用的消化器官，其位于肝脏脏面，主要通过吸收、分泌和蠕动等来浓缩、储存和排泄胆汁。“盲目的胆囊切除会造成部分患者生活质量下降，如消化功能下降、脂肪泻等，甚至导致胆道损伤等严重并发症。”刘荣提醒，保留了胆囊生理功能，进而也就保护了整个胆道系统及消化系统的正常功能。

         按照常规的流程，对于胆囊结石患者，一般会要求先做检查，看胆囊的大小和胆囊壁的厚薄，同时会做胆囊收缩功能检查，胆囊收缩功能正常没有发作的，一般不建议做手术。“年龄在50岁以下，从未出现过进食后右上腹部疼痛、发热、黄疸等病史;无严重心肺疾患;结石单发，直径在1cm～2cm左右;超声和超声造影证实未合并胆囊息肉或者胆囊壁局部增厚等情况;家族无胆囊癌病史的患者可以暂时考虑不手术。”刘荣表示，“对于有症状的胆囊结石，特别是反复发作胆囊炎的，则会主张进行胆囊切除手术。”

         “坚持做检查十分重要，需要一年做两次B超，如果在此期间出现症状，再考虑手术。”对于一些人认为一切了之最简单省事的做法，刘荣指出：“患胆囊结石就好像近视患者佩戴眼镜一样，只要对自己的生活没有影响就没有手术的必要性。”

         据文献报道，胆囊癌患者中合并结石患者为70%～98%，其中胆囊结石患者中有1.5%～6.3%发生胆囊癌。由此，一些患者担忧胆囊结石会导致胆囊癌。对此，刘荣表示，胆囊结石中易于癌变的高危人群主要有以下特点：年龄较大，尤其是60岁以上、有长期结石症史的多发结石，或结石直径较大的女性患者;患者的疼痛性质发生改变;有反复胆囊炎发作史，影像学检查可见陶瓷样胆囊、胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚、胆囊壁钙化等;存在胆胰管合流异常，无蒂息肉及胆囊腺肌症等胆囊癌的其他危险因素。

         “因此，不是说所有的胆囊结石为预防发展成胆囊癌都需要进行胆囊切除术，患者如果发现胆囊结石，需到专科进行咨询治疗，根据情况由专业医生制定治疗或观察计划，切莫盲目进行不必要的胆囊切除。”刘荣强调，但对于具有以上高危因素的人群，进行胆囊切除是必要的。

患胆囊结石一定要手术吗？