正畸摇椅弓打开咬合的体会

李洪;林珠

【摘 要】在正畸矫治安氏Ⅱ类1分类和安氏Ⅱ类2分类错合畸形的过程中，经常要遇到纠正深覆合，即打开咬合的问题，其目的是要改正下颌过陡的Spee氏曲线和上颌的反补偿曲线，最终达到上下颌牙列的补偿曲线和Spee氏曲线正常，使前牙覆合覆盖关系协调，而摇椅弓是临床矫治中经常应用的打开咬合的方法之一，效果较好，现介绍一下摇椅弓打开咬合的体会。

【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》

【年(卷),期】2004(014)009

【总页数】1页(P537-537)

【关键词】正畸治疗;摇椅弓;咬合打开;错He畸形;安氏Ⅱ类1分类错He;安氏Ⅱ类2分类错He

【作 者】李洪;林珠

【作者单位】市邯钢医院,河北,邯郸,056001;第四军医大学口腔医学院,陕西,西安,710032

【正文语种】中 文

【中图分类】医药卫生

牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJ ConservDent)2004,14(9)· 53

7 ．用控制吹干时间的方法 ，如酸蚀 、冲洗之后轻吹 2_3s，或 用小滤纸片轻轻吸一下牙面 ，或用小棉球轻轻吸一下牙面 ， 使牙面保持一薄层水膜。 然后将底涂剂涂于其上 ，涂上后 最好等一会儿(10 — 20s) ， 以利于底涂剂渗入胶原纤维网 中，之后 ，充分吹干，挥发性溶剂带着水分挥发 ，最终胶原纤 维网中充满接性单体并保持膨松状态 ，接性单体也得以与 未脱钙的牙本质直接黏结 ， 然后涂黏结胶液 ，光照固化 ，充 填复合树脂。用自酸蚀类黏结剂黏结釉质时 ，事先用酸蚀剂酸蚀釉 质能显著提高黏结强度。 涂布 自酸蚀类黏结剂时，可用小 毛刷蘸底涂剂或黏结剂不断地在黏结面上来回涂擦 ，这样 可以提高酸蚀效果 ，提高黏结强度，这一措施对釉质特别有正畸摇椅弓打开咬合的体会李 洪 1 ， 林 珠 2（

1 ． 市邯钢 医 院 ， 河北 邯郸 056001 ；

2 ．第四 军 医大学 口 腔 医学院 ，陕西 西安 710032 ） 在正畸矫治安氏 Ⅱ类 1 分类和安氏 Ⅱ类 2 分类错合畸 形的过程中，经常要遇到纠正深覆合，即打开咬合的问题， 其 目的是要改正下颌过陡的 Spee 氏曲线和上颁的反补偿 曲线，最终达到上下颌牙列的补偿曲线和 Spee 氏曲线正 常，使前牙覆合覆盖关系协调 ，而摇椅弓是临床矫治中经常 应用的打开咬合的方法之一，效果较好 ，现介绍一下摇椅弓打开咬合的体会。 l 临床资料选择病例 20 例。 男 13 例，女 7 例， 年龄 12~40 岁。 错合类型 ：安氏 Ⅱ类 1 分类 14 例，安氏 Ⅱ类 2 分类 6 例，其 中拔牙病例 10 例。 深覆合程度 ： I 度 7 例 ， Ⅱ度 8 例 ， Ⅲ度5例。 2 方法弓丝选择 ：0.016 × 0.022 或 0.017 × 0.025 英寸成品NiTi摇椅弓和不锈钢方丝摇椅弓。 摇椅 弓弧度 ：上颌弓丝 的放置是弓丝的弧形与补偿曲线的弧度一致 ， 以增加补偿 曲线； 而下颌 弓丝 的弧形与 Spee 氏曲线 的方 向相反。 方 法 ：在使用摇椅弓前，牙弓常要进行大致的排齐整平 ，而后 再用 NiTi 摇椅弓打开咬合 ，到后期一般应换用不锈钢摇椅 弓丝 ，以维持牙弓形状和维持打开咬合的效果。 对成人或 有遗传倾向的病例往往要进行过枉矫正 ，以防复发。效。如果不反复涂擦 ，也应使底涂剂在黏结 面上保持一会儿。如果黏结面有穿髓或接近穿髓 ，大多数的厂家要求用 氢氧化钙类盖髓材料盖髓，对于深洞要对牙髓进行保护。 一些患者在应用黏结剂后可能有短时间的术后牙齿敏感 ， 采取如下措施可最大限度地减少术后敏感的发生 ：尽量减 少磨切牙齿结构 ； 充分隔湿，最好使用橡皮障； 采取适当的 措施保护牙髓 ； 酸蚀后不要吹干牙本质 ； 深洞应用玻璃离子 水门汀垫底 ；充填复合树脂时应分层 固化 ，充填后应进行 调殆。另外 ，在操作中应避免皮肤 、 黏膜接触酸蚀剂和黏结剂 ，若接触，则应立即清洗。 3 结果打开咬合时间 4~9 个月 ，平均 6.5 个月 ，年龄小且处 于生长发育期者咬合打开较快 ，反之则较慢。4体会预成上下颌摇椅弓是通过同时作用于牙弓的前段 、 中段、后段来完成整平下牙弓过深的 Spee 曲线和上牙弓相反 的纵合曲线打开咬合的。 弓丝的分力有使上下前牙向唇侧 移动的作用 ，这对矫治 Ⅱ类 2 分类有利。 如果为 Ⅱ类 1 分 类的患者，上前牙则更向前突出，这是我们不希望出现的情 况。预防的办法是 ：弓丝末端加热后慢慢回弯的方法 ，可避 免上述不 良后果，而下颌前移的作用是我们所需要的。 由于摇椅弓对切牙 、下磨牙是龈向压低力 ，对尖牙 、前 磨牙是合 向的升高力。 因此在拔牙病例 中， 尤其是拔除14、24、35.45或 15 、25 、34 、44 的病例 ，由于其缺少与对骀牙的骀接触 ，在打开咬合时容易升高前磨牙 ， 出现前磨牙伸长进入对骀的拔牙间隙 ，致使在“4 ” 远移或 “5 ” 近移时产生 对殆牙“ 5 ” 的近中面或 “4”的远中面的黯干扰 ，从而影响牙齿移动的效果 ，进而影响打开咬合的效果。 为了防止出现 这种情况 ，有 3 种方法 ：①选择拔牙牙位时 ，在不影响矫治 效果的前提下 ，尽量选择对称性地拔除上下颌的同名牙 ，即14、24 、34 、44 或 15 、25 、35 、45 ，使上下颌后牙在有骀接触的 情况下 ，同步近 中或远 中移动 ，从而避免黯干扰情况的出 现。②暂不拔牙 ，先打开咬合至理想位后 ，利用不锈钢摇椅 弓保持打开咬合的效果 ，然后再拔牙进行后期治疗 ； ③拔牙 后暂不打开咬合 ，而先移动“4 ” 或 “5 ” 使其先建立需要的牙尖交错骀 ，然后再进行打开咬合及后续的矫治。 如果已出现 “ 4 ” “ 5 ” 的黯干扰情况 ，影响了牙齿的移动，这时可采用平导板使后牙脱离殆接触 ，解除精干扰 ，待“4 ’ ’ ‘ ‘5 ” 移到位 后再用摇椅弓打开咬合。（收稿 日期： 2004- 03 - 29）牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJ ConservDent)2004,14(9)·537．用控制吹干时间的方法 ，如酸蚀 、冲洗之后轻吹 2_3s，或用小滤纸片轻轻吸一下牙面 ，或用小棉球轻轻吸一下牙面 ，使牙面保持一薄层水膜。 然后将底涂剂涂于其上 ，涂上后最好等一会儿(10 — 20s) ， 以利于底涂剂渗入胶原纤维网中，之后 ，充分吹干，挥发性溶剂带着水分挥发 ，最终胶原纤维网中充满接性单体并保持膨松状态 ，接性单体也得以与未脱钙的牙本质直接黏结 ， 然后涂黏结胶液 ，光照固化 ，充填复合树脂。自酸蚀类黏结剂黏结釉质时 ，事先用酸蚀剂酸蚀釉质能显著提高黏结强度。 涂布 自酸蚀类黏结剂时，可用小毛刷蘸底涂剂或黏结剂不断地在黏结面上来回涂擦 ，这样可以提高酸蚀效果 ，提高黏结强度，这一措施对釉质特别有李洪1，林珠2市邯钢 医 院 ， 河北 邯郸 056001 ；第四 军 医大学 口 腔 医学院 ，陕西 西安 710032 ）在正畸矫治安氏 Ⅱ类 1 分类和安氏 Ⅱ类 2 分类错合畸形的过程中，经常要遇到纠正深覆合，即打开咬合的问题，其 目的是要改正下颌过陡的 Spee 氏曲线和上颁的反补偿曲线，最终达到上下颌牙列的补偿曲线和 Spee 氏曲线正常，使前牙覆合覆盖关系协调 ，而摇椅弓是临床矫治中经常应用的打开咬合的方法之一 l临床资料选择病例 20 例。 男 13 例，女 7 例， 年龄 12~40 岁。错合类型 ：安氏 Ⅱ类 1 分类 14 例，安氏 Ⅱ类 2 分类 6 例，其中拔牙病例 10 例。 深覆合程度 ： I 度 7 例 ， Ⅱ度 8 例 ， Ⅲ度 5例。 2方法弓丝选择 ：0.016 × 0.022 或 0.017 × 0.025 英寸成品 NiTi摇椅弓和不锈钢方丝摇椅弓。 摇椅 弓弧度 ：上颌弓丝的放置是弓丝的弧形与补偿曲线的弧度一致 ， 以增加补偿曲线； 而下颌 弓丝 的弧形与 Spee 氏曲线 的方 向相反。 方法 ：在使用摇椅弓前，牙弓常要进行大致的排齐整平 ，而后再用 NiTi 摇椅弓打开咬合 ，到后期一般应换用不锈钢摇椅弓丝 ，以维持牙弓形状和维持打开咬合的效果。 对成人或有遗传倾向的病例往往要进行过枉矫正 ，以防复发。如果黏结面有穿髓或接近穿髓 ，大多数的厂家要求用氢氧化钙类盖髓材料盖髓，对于深洞要对牙髓进行保护。一些患者在应用黏结剂后可能有短时间的术后牙齿敏感 ，采取如下措施可最大限度地减少术后敏感的发生 ：尽量减少磨切牙齿结构 ； 充分隔湿，最好使用橡皮障； 采取适当的措施保护牙髓 ； 酸蚀后不要吹干牙本质 ； 深洞应用玻璃离子水门汀垫底 ；充填复合树脂时应分层 固化 ，充填后应进行调殆。 3结果打开咬合时间 4~9 个月 ，平均 6.5 个月 ，年龄小且处于生长发育期者咬合打开较快 ，反之则较慢。 4、后段来完成整平下牙弓过深的 Spee 曲线和上牙弓相反的纵合曲线打开咬合的。 弓丝的分力有使上下前牙向唇侧移动的作用 ，这对矫治 Ⅱ类 2 分类有利。 如果为 Ⅱ类 1 分类的患者，上前牙则更向前突出，这是我们不希望出现的情况。预防的办法是 ：弓丝末端加热后慢慢回弯的方法 ，可避免上述不 良后果，而下颌前移的作用是我们所需要的。由于摇椅弓对切牙 、下磨牙是龈向压低力 ，对尖牙 、前磨牙是合 向的升高力。 因此在拔牙病例 中， 尤其是拔除 14、24“4远移或“5近移时产生对殆牙“5的近中面或齿移动的效果 ，进而影响打开咬合的效果。 为了防止出现这种情况 ，有 3 种方法 ：①选择拔牙牙位时 ，在不影响矫治效果的前提下 ，尽量选择对称性地拔除上下颌的同名牙 ，即 14、24 、34 、44 或 15 、25 、35 、45 ，使上下颌后牙在有骀接触的情况下 ，同步近 中或远 中移动 ，从而避免黯干扰情况的出现。②暂不拔牙 ，先打开咬合至理想位后 ，利用不锈钢摇椅弓保持打开咬合的效果 ，然后再拔牙进行后期治疗 ； ③拔牙后暂不打开咬合 ，而先移动或使其先建立需要的牙现4的黯干扰情况 ，影响了牙齿的移动，这时可采用’‘‘5移到位后再用摇椅弓打开咬合。收稿 日期： 2004- 03 - 29）

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