山东专业学位研究生

发布时间：2019-04-27 23:08:53

山东省专业学位研究生

优秀实践成果奖

申 报 书

申报人姓名

成果名称

专业学位类别

专业学位领域

成果形式

文艺作品类□ 应用设计类□ 案例报告类□

申报单位名称

（公章）

申报时间

山东省人民政府学位委员会办公室 制



承 诺 书

申报人承诺：

1、本申报书中所填写的各栏目内容真实、准确。

2、提供的支撑文件和资料真实、可靠，技术成果事实存在。

3、申报成果为申报人实习实践期间，在导师指导下自主研究完成，知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。

4、提供的经济效益及社会效益数据及证明客观、真实。

5、申报成果不存在涉密内容。

若发生与上述承诺相违背的事实，由本人承担全部法律责任。

申报人签字： 校内导师签字： 校外导师签字：

年 月 日 年 月 日 年 月 日



申报人基本信息

申报人姓名

性 别

出生日期

入学时间

校内导师

校外导师

专业学位类别

领域名称

实践实习单位

实践成果信息

成果名称

成果形式

艺术作品类□ 应用设计类□ 文案报告类□

提交形式

成果简介

成果主要内容、意义、应用价值或社会影响力等有关情况简介。

接上页：

专家推荐书

姓名

单位

从事专业领域

专业技术职务

签名：

年 月 日

专家推荐书

姓名

单位

从事专业领域

专业技术职务

签名：

年 月 日

院系推荐意见

负责人签字： （公章） 年 月 日

学校推荐意见

负责人签字： （公章） 年 月 日

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