有效沟通教学法介绍图片兑换沟通系统邓育欣国彰化师范大学特殊教育研究所研究生摘要教导身心障碍孩子如何沟通,有很多的方法,本文介绍一种有效的沟通教学法-图片兑换沟通系统(Picturing Exchange Communication System,简称PECS),希望透过本文的介绍、可以提供老师及家长另一种教学方法,期待能帮助更多沟通障碍的孩子们.

关键词:图片兑换沟通系统,沟通本,沟通者、提示者壹、前言沟通是人与人互动的重要技能,不过有部分身心障碍孩子却因为本身障碍或发展上的因素,导致沟通表达的困难,有些孩子甚至产生适应方面的问题,影响其家庭生活,职业生活,社区安置及学习活动等、在沟通不良情况下,他人无法理解孩子的表达及需求时,孩子除了哭闹、甚至会产生自伤,暴力等破坏性和侵略性之行为问题(庄妙芬,民89;黄志雄,民92;Westling Fox由此可知沟通训练课程,对身心障碍孩子而言是非常重要的.教导沟通障碍的孩子,特别是无口语能力者、除了可以使用口语沟通外,亦可采用扩大性及替代性沟通方案(Aug-mentative and Alternative Communication,简称AAC),来增加学生沟通互动能力、减少不当的问题行为.AAC有许多种类,图片兑换沟通系统(PECS)即是属於其中的一种沟通方法.贰,图片兑换沟通系统介绍何谓「图片兑换沟通系统」该系统主要是透过孩子对於增强物的喜爱与需求,进而引发其自发性沟通的意愿,透过六个阶段循序渐进、结构化的教学,教导孩子利用图片替代与他人沟通,且从中模仿学习口语表达的一连串教学过程(许耀分,民92;Bondy Frost,2002;MagiatiHowlin图片兑换沟通系统由Bondy和Frost於德拉瓦州自闭症教学方案(Delaware Au-tistic Program)所发展出来,主要是想要突破过去扩大性及替代性沟通方案(AAC)的教学限制,强调功能性与随机性的教学,教导孩子自发性沟通技巧(林心怡,民93;Bondy Frost这是是一套简易又经济的教学,适合老师与家长使用,且孩子也不需要其他先备学习行为(许耀台东特教94年12月第22期第10-15页10分,民92),强调自然情境教学,减少类化的问题,利用增强物,诱发其沟通的动机.在国内及国外均获得广大的回响与支持、也证实了图片兑换沟通系统可在不同地点、时间实施,容易达到类化保留的成效(宋慧敏,孙淑柔、民92;许耀分,民92;唐纪0,林惠芬,龚仁棉和简言轩,民93;郑君璧,民94; Kemmerer,2002; Magiati Howlin参,图片兑换沟通系统适用对象PESC原来是自闭症,发展迟缓或其他具有沟通障碍的儿童设计的,教学结果显示出66位儿童均会使用图片与人沟通,甚至有44位儿童发展出口语能力(BondyFrost但是经过不断修正,目前教学的对象已从学龄儿童扩大至沟通障碍的成人(谢淑珍、民91;Bondy Frost,1994).在国内近几年也陆续有多名研究者分别针对不同对象从事该项教学的研究,

如:自闭症(许耀分,民92;林心怡,民93),发展迟缓儿童(谢淑珍、民91),中度智能障碍学生(宋慧敏,孙淑柔、民92),以及学龄前的唐氏症儿童(唐纪0,林惠芬,龚仁棉和简言轩,民93),在研究成果上均获得正向的支持.因此该套课程所适用的对象绝对不是局限於任何障碍类别孩子身上,而是所有沟通方面障碍孩子均可一试,不过因为该课程主要是教导孩子先利用图片与人进行互动,因此已经会使用口语表达的孩子可能就较不适用.肆,事前准备工作教导孩子图片兑换的课程前、除了训练人员对该套课程的熟悉外,另一件准备工作就是「沟通本」的制作,沟通本是图片兑换沟通系统的一项重要教具,配合教学进度,把学会的图片移至沟通本的内页,将来可让身心障碍孩子随身携带,作为与人互动沟通的一项重要辅具(许耀分,民92).所以当教学完成孩子学会之后,一本专属孩子的沟通本就出现了,通

常沟通本中包含了三大主要部分:1,句子条;2,内页;3,图片.至於沟通本该如何制作首先,师长们可利用卡纸或较厚纸板,制作活页的「沟通本」、亦可利用坊间现成大小合适的本子.接著,在沟通本的封面及内页均黏贴上魔鬼毡,因为魔鬼毡可重复撕取的特性,让练习及使用上更便利,当然图片的制作最好能先护背再黏魔鬼毡使用,可延长使用的期限.以封面部分作为「句子条」、教学及与人沟通均在此处做练习,待熟悉后再将图片移至「内页」、让孩子可从内页找寻需要的图片与人进行沟通,制作一本属於孩子个人的沟通本,有利於他与他人的互动沟通,待训练完成之后,仍需针对孩子日常生活中与人、事,物的接触,持续扩大搜集图片.另外师长必须将沟通本放在固定的位置,让孩子了解当他要拿图片与人兑换时,他的沟通本就在那里.师长也要注意沟通本的携带是否方便,因为如此孩子才可随时随地自然的与他人沟通.伍、图片兑换沟通系统训练课程根据Bondy和Frost(2002)图片兑换沟通系统训练手册、该套教学系统共分为六阶段,且每个阶段都有需达成的目标,循序渐进、来教导孩子与他人沟通表达需求,以下针对这六阶段的目标及教学重点分别

做简要叙述:

阶段一:以图片兑换物品

11 台东特教94年12月第22期第10-15页

目标:训练孩子交换图片,在孩子看到喜爱的物品或食物后,会利用图片兑换在此阶段进行前需先调查3-5项孩子喜爱的物品或食物,且训练过程需要二位训练者、分别为沟通者(the 与提示者(the physical partner),另外需要注意在此阶段是不使用口语提示、直接以肢体协助,企图藉由喜爱物品的兑换及立即增强、引发其自发性沟通意愿.

训练过程中:1,沟通者坐在孩子的对面,拿著孩子喜爱物,提示者坐在孩子的后面,而图片放在桌子上.2,沟通者引诱孩子去拿喜爱的物品.3,提示者待在孩子身边、等孩子伸手想去拿物品时,肢体协助他拿图片给沟通者.4,沟通者碰触到图

片要立即给予增强回馈:「你要XXX」、并把物品给他,提示者也随之提醒孩子放开图片.重复上述步骤直至孩子完全学会,喜好物也需要不断的更换,且提示者的角色逐步褪除.

阶段二:增进自发性的训练

目标:增加自发性沟通,与阶段一训练过程情经均相同、强调拉长(1)孩子与沟通者间的距离(2)孩子与沟通本间的距离待孩子阶段一完全学会后,沟通者将图片放置沟通本中、要求孩子从沟通本中寻找图片,拿给沟通者进行兑换,在此阶段仍强调不使用口语、沟通者可由多人轮流担任,教导孩子学会找寻沟通者和沟通本.

训练过程:1,让孩子学会从沟通本内页中、将想要物品的图片拿出来,交给沟通者、必要时提示者可进行协助,直到孩子可独立完成该项动作.2,增加沟通者和孩子的距离,强调让孩子需要站起来离开座位将图片交与沟通者、起初可距离约3-5步,逐渐拉长距离,甚至沟通者到隔壁房间,看孩子是否会拿图片去找寻沟通者并与其兑换.3,训练好孩子与沟通者间的距离之后,以同样方式,训练孩子与沟通本间的距离.

阶段三:图片区辨

目标:教导孩子辨认图片,孩子能从沟通本内数张图片中、选取想要物品的图片,交给沟通者在此阶段强调让孩子做图片区辨选择的训练.此阶段不使用口语、且区辨之训练必须达到高度精熟,除教学时间外,制造更多机会让孩子练习学习.

训练过程:1,在沟通本中放置二张图片,其中一张为孩子「喜爱」的物品、另一则为孩子「不喜欢」的物品.2,让孩子从二张图片中取其一交给沟通者、并立即获得他所选取图片之物品.3,反覆练习直到孩子会从二者间区辨出想要的物品、并交给沟通者兑换.4,当孩子逐渐熟悉区辨且有该项能力时,逐渐增强图片数量,直到孩子能快速且正确的从大量图片中找出所要的图片.值得提醒的是训练过程中、图片的位置需不断做更换,以防止孩子背诵图片位置,而非真正学会区辨不同图片.训练的过程中、当孩子错误出现时,可利用矫正教学(Error Correction),来指导孩子学习.依四步骤进行、示范(Model),提示(Prompt),转换(Switch),重复(Repeat)的顺序反覆进行、直到达教学目标.

阶段四:句子结构

目标:孩子能拿起「我要」的图卡及喜爱物的图片,依左到右的顺序贴在句子条(sentence strip)上,并从沟通本中把句台东特教94年12月第22期第10-15页12子条撕起,找到沟通者、把句子条交给沟通者以换取想要的物品在此阶段主要是要教导孩子使用完整的句子来表达,首先由「我要xxx」来介入,训练时可提供多张的图片练习,以及更换不同的训练者、且在生活中提供自发性沟通的机会.

训练过程:1,训练前即先将「我要」

的图卡,贴在句子条的左侧,等待孩子主动拿图片想进行物品兑换时,教导孩子把图片放在「我要」图卡的旁边、反覆练习直到熟悉此步骤.2,把「我要」图卡及喜爱物的图片移至沟通本的内页,要求孩子从内页中将「我要」图卡及喜爱物的图片,训练时要求孩子先找出「我要」的图卡,贴在句子条左侧,再拿取喜爱物的图片,放在右侧,注意让孩子养成习惯,依照由左而右的顺序贴在句子条上.3,教导孩子把句子条撕起,交给沟通者、此时沟通者可握住孩子的手一起读句子条,鼓励孩子试著发声,但并不强迫孩子要说话.阶段五、回应「你要什0」

目标:孩子能自发性的回答反应[你要什0 ]的问题在此阶段训练使用延宕提示的方法来教导孩子自发性的回应「你要什0 」的问题.需注意的是在此阶段的训练过程与阶段四有部分类似,不过务必先让孩子熟悉阶段四后,再进入阶段五的训练.

训练过程:1,沟通本上贴著「我要」

的图卡及喜爱物的图片时,沟通者问孩

子:「你要什0 」、同时手指著「我要」

的图卡给予提示、若孩子无法马上拿起「我要」的图卡时,则利用身体提示引导孩子去拿取该图卡,待孩子熟悉后,进入下个步骤.2,问完「你要什0 」的问题后,延宕1-2秒,再指著「我要」的图卡给予提示、逐步拉长延宕时间,直到孩子能在听到问题后,自发性的回答反应.此阶段所强调的是孩子能回应他人问题与人互动,且学著拉长句子.阶段六、自发性反应

目标:自发性反应及回答日常生活中常见问题在孩子学会以上的阶段后,逐一加入日常生活中常用的句型,所以除了「你要什0」的句子外,可增加「你看到什0」、「你有什0」等类似的问题,让孩子学习生活环境中常出现物品的称呼.

训练过程:1,创造环境或事件,让孩

子自发性的回应你的问题,例如:你可以运用一个神秘箱,拿出物品、手指著「我看到」的图卡,同时询问孩子「你看到什0」、你的提示会促使孩子将「我看到」的图卡取下,黏贴在句子条上,因有之前课程的训练、所以接下来孩子应能将句子完成,进行兑换.除「我看到」外,逐步加入「我听到」、「我有」、「这是」.等常见句子的教学.2,待孩子学会回应之后,接著教孩子区辨不同句子的开头,在沟通本上放「我要」、「我看到」二个不同的图片,让孩子依据沟通者不同问句,去区辨该选用那个开头句,当孩子正确达成时,则立即给予增强.3,当孩子学会新技巧时,维持的工作显的额外重要、每天创造机会让孩子去做请求.4,持续创造环境或有趣的活动,让孩子除回应你的问题之外,能够学会自发性的评论或发表,这才是此阶段最终的目标,也是整套课程训练的最高宗旨.使用图片兑换沟通系统之训练课程,除六阶段的教学目标程序外,尚有一些注意事项、训练者应格外小心注意,才能真

正发挥该课程的成效:

13 提供一个结构性的环境、虽然强调的是在自然情境下学习,不过在整个环境的

设计上,例如:喜好物及沟通本的放置位置,以及教学时的座位安排,其实都需要是先规划.需有二位训练者、分别为「沟通者」

与「提示者」、扮演著不同的教学角色,使用该套教学时,首先必须先清楚二位的教学重点、以免教学时搞混.最好能让孩子经历不同的训练者、可协助孩子的学习类化,训练者除老师,家长外,其实手足,邻居或是助理教师都是不错的协助人选.提供多样化的喜爱物,最好能与家长沟通找出3-5种以上之物品或食物,且需注意这些选定之喜爱物,除非达训练之目标,不可让孩子轻易获得,否则会降低孩子的学习动机.除了教学时间外,每天能随机制造30个以上让孩子有自发性要求的练习机会,强调自然环境中施行以及随机化.因为该课程的目标明确,简单且环环相扣,所以每个目标的通过率均要求高度精熟标准,至少需达到80%以上.在孩子的学习过程中、需针对孩子的生活环境、逐步搜集相关图片,随著科技进步,图片的取得可利用数位相机拍摄后护背使用,其真实性与相似度均较相高.陆,结论正因为这套课程的经济及施行的便利性,相信未来会有更多不同障碍类别的孩子因此而受惠.另外因为该套教学是使用图片兑换,所以会使人产生错觉、误以为使用该套沟通系统的孩子将永远不会使用口语沟通,根据研究证实恰巧相反、孩子因为有了沟通的意愿与动机、在沟通的过程中、反而促使发展了口语能力(许耀分,民92;Bondy Frost, 1994;Kravists, Kamps,Kemmerer且因为与人互动有了沟通管道,也因此大大减少了许多不适当的异常行为.另外,家长如果能够把握关键时期早期介入,相信孩子的能力将更能被开发出来,沟通是一项非常重要的能力、期许透过这样的介绍抛砖引玉、让更多老师及家长对这套课程有初浅认识,针对自己的需要、为孩子找寻最适切的教学.

图片交换沟通系统