1例人工全髋关节置换术后并发心力衰竭病人护理体会

全军重症监护专科护士学习班 陈艳梅

【摘要】左心衰竭为肺循环瘀血和心排血量降低，临床主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合症状，呼吸困难为左心衰竭最早出现的症状。其中,劳累性呼吸困难发生在心衰早期,主要在剧烈运动或强体力活动时出现气促,以后随肺充血加重,呼吸困难进行性加重,仅轻微活动也出现气促;端坐呼吸表现为部分病人于平卧时发生呼吸困难，严重时休息状态也感气急咳嗽,痰中带血,或咳大量粉红色泡沫样痰,病人有严重的呼吸困难,有窒息样感觉,必须及时抢救。

1． 病例介绍

患者女性，82岁，已婚，北京市人，职业，现住北京清华大学蓝旗营小区12号楼2单元101。2010-10-21日入院行全髋关节置换术，术后出现呼吸困难，呼吸加快，可达20-30次每分，颈静脉怒张，肺部听诊哮鸣音，于26日转入心血管内科监护室，查心电图：心房颤动，不正常ST-T；胸片：双侧肺炎症可能，双侧胸腔积液；血常规：白细胞计数 18.95,10^9/L,中性粒细胞 0.90；脑利钠肽6678pg/ml。右下肺野可见小片阴影，双肺纹理增粗紊乱，查B超示左侧少量胸腔积液，呼吸功能衰竭。被动体位，表现烦躁，查体不合作，心脏听诊心率132次/分，心律不齐，各瓣膜无杂音，抢救经过：予病重， 给予心电监护、血氧饱和度监测，血氧饱和度为92次每分，T36.5,血压为178/89mmHg，手工测得结果为175/85mmHg,给予扩管降压、控制液体输注量，减轻心脏负荷，抗感染、营养支持等对症治疗。临床诊断为1.冠状动脉粥样硬化性心脏病;2.严重心力衰竭;3.肺部感染；4.全髋关节置换术后。

2． 护理计划：包括护理诊断、护理目标、护理措施。

2．1 护理诊断：疼痛 与老年人对疼痛的耐受力较差有关

护理目标：3日内患者疼痛减轻，症状缓解；

护理措施：需及时采用药物止痛, 防止引起血压持续升高、心率增快, 甚至胸闷、气促等发生, 注意药量不可过大。术后3d 仍疼痛较剧者, 注意体位的变换, 保持正确、舒适的体位, 抬高患肢, 利于静脉血液回流, 避免患肢肿胀而致的胀痛。在行早期功能锻炼前应用止痛药, 也可减轻活动引起的疼痛。患者突然出现患髋剧痛应及时拍片检查, 以了解有无人工假体脱位或半脱位。患肢应应避免过冷过热刺激,在外出做检查应集中,减少对患者的干扰。

2.2 潜在并发症：出血 与伤口负压引流球持续引流有关

护理目标：护士及时发现出血，采取有效措施；

护理措施：评估发生出血的危险因素，因该手术术后渗血较多, 必须行创腔持续负压引流, 保持引流通畅, 吸出渗出液, 以利软组织对假体进行包裹,避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、颜色和性质, 若引流量超过800ml/ d, 且鲜红, 则及时报告医生。术后密切观察记录患者生体征，每15-30分钟测量，密切观注伤口情况，引流量小于50ml/ d 或72小时后无引流液流出可报告医生，并及时拔除引流管。

2．3 护理诊断：生活自理能力缺陷 与髋部骨折需绝对卧床有关

护理目标：患者住院期间生活得到满足

护理措施:评估患者自理能力缺陷的程度。避免患肢过度屈曲、内收内旋、以防止假体脱位，并术侧大腿不能交叉置于对侧大腿上。护士协助按摩机体受压部位，减轻因患者强迫体位而引起的全身不适。做好晨晚间护理，多与患者沟通，及时满足患者卧床所需。

2．4 潜在并发症：肺部感染 与长期卧床有关

护理目标：使痰液有效咳出

护理措施：评估肺部感染致病菌，观察包括咳嗽、咯痰、呼吸困难的性质与程度, 有无发绀抬高床头，指导患者有效咳嗽、咳痰，促进痰液排出；定时行雾化吸入及胸肺物理护理。逐渐加强营养，提高机体抵抗力。

2．5 潜在并发症：深静脉血栓( DVT)

护理目标:掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。

护理措施:早期要密切观察肢体肿胀情况，评估肿胀程度，必要时行静脉造影及超声检查。术后早期活动,避免使用促凝血药及预防性使用低分子量肝素等。对已出现的深静脉栓塞患者应避免剧烈活动, 以防止血栓脱落, 导致肺栓塞, 采用患肢抬高并辅以低分子量肝素、丹参等药物, 多数患者可逐渐缓解。指导卧床患者每2h进行肢体活动, 防止静脉血栓形成, 必要时协助肢体被动运动。随着患者心力衰竭的好转, 心功能逐渐改善, 根据患者体力恢复情况, 逐渐增加活动量, 活动量不宜增加过快、过大, 以活动时不出现心慌为好。

2.6 护理诊断：知识缺乏

护理目标：术后患者能很好的配合医护人员做好术后康复训练

护理措施:评估患者知识缺乏的程度；术后向患者讲述正确卧位、饮食、饮水的方法；患者因年老听力减退，应反复耐心向患者讲解疾病的有关知识，主动做到康复训练，减少相关并发症。

2.7 护理诊断:皮肤完整性受损

护理目标:两周内伤口愈合

护理措施:评估伤口的性质及愈合能力；患肢屈膝15-30度，避免冷热刺激；伤口应视渗出情况及时给予换药，保持伤口局部干燥。

随着社会和经济的发展,人口老龄化日益明显, 因骨创伤而接受手术的老年患者也逐年增加,由于老年人机体的退行性变化使其重要脏器的代偿能力明显减弱, 并存内科疾病, 手术耐受力明显下降, 极大增加手术风险,全髋置换术前应考虑患者的全身健康状况,其适应证的掌握原则首先为解除疼痛，其次改善髋关节功能,严重心衰者患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上, 一切生活由帮助完成。另外必须做好心理护理, 心理护理随时评估患者的心理状态, 实施针对性的心理护理, 努力减轻或消除患者的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪, 转化他们的不良心态，使患者的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。

个案护理