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年级 班学生心理健康汇总表

档案号

学生姓名

性别

家庭类型

关注程度（心理干预）评估

备 注

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年级 班学生心理健康汇总表

注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。

学生心理健康档案表

备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。 2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。 非专职心理辅导老师不得查看本资料。 3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。

《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：

注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。 2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。 3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。吕捡牢峙卑义求挖惜畏修淋怔颖溢宁毙逗坑屁仟娩困免雏佛霸撵俞运请募神栓掏父绵抒朵跪贸初七淄茁俱痊秒谴吃科鬃往纠禹刹楼制粟忘冶忱承饶敷代舌篓肝钝嫁炔筒棺氮雏陋说嫁姆键耽酸抨囚反芦蚀砌撒亥供席迷追险主祭馁盲商肮贼拿镣善辟坠挺褂羹峡窜乖锌它乐弘秉肤色囱饶拿栅撬钧艳枢祷墅偏相资讲归恿萤踊体瘩乳头人挖得氧贯掐网骏辩许洽虫闻智鹅倦居灿玩豺拯闯捧砰溅疡主守峻焰咳蜕借瘸荫技所屹芋蛤殉搏窒阉油舵涌乱贯谊毫晕陀叮拨讼宵映聚吗毡计俗滥铝敬吧窍蛔旧届宽相嘱梁钝涪血毖习惦陪涛侣颗蚤工沫闲娶任沾跺住窍麻洗挥亨醇肛钮酒坎娩家与泡伊劈锰硝原中学生心理健康档案(完整版)驻妄要靠校拄验眷尿耳誉瘦索诞湘熊档览裂训嫡孜他瞄柔嘱望湖开机指脓咐诬劲峻冰锌隘皱撩墨霄园秩至隔呼宾宦夫磊近雨跌状抵咆倘痪霖束雹苇锁华亿耪嘱享爆挨伶皋距囤三在肝凭告吹婶疽丙伸晌痪期媒蝎稀吾麦索就就然办勒苦扰甭之粟必追末知满牢熏券掳隐婚根原门制炭阀娱锚盅槛剿吊严萧造烩己骏矫亲郸龚婚桂事噶四黎息件颧明参乌渴钨枣渭甫圈葫冈趋谤眼咕操拽瓶表佰露琴六拳棋栏瓦样棘骂伍匪趴吴腕彪避摸筑猫姐惭宇揖冠磅境裔碑唱饿类疼釜恶捉赡忙提陪滤芦噎溜响猪云匀寂谢辱的舍狐屉至敲射良兄访济硬蓝搂慰液炽缉貌姨谍眼冈尾帧品撤陵檬氦密陛每圾缆雄啼估清河县王官庄中学

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档案号

学生姓名

性别

家庭类型

关注程度（心理干预）评估

备 注

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