2017年护理质量数据分析一季度
发布时间:2020-06-25 00:11:55
发布时间:2020-06-25 00:11:55
2017年一季度护理质量分析
一、一季度护理质控检查综合排名
| 科室 | 患者数 | 消毒隔离 | 护理表格 | 病房管理 | 急诊急救 | 技术操作 | 分值 |
1 | 普外科 | 27 | 99 | 97.00 | 94.09 | 100 | 97 | 97.42 |
2 | 内分泌科 | 31 | 98 | 92.12 | 92.12 | 98 | 95 | 95.05 |
3 | 老年病科 | 40 | 95 | 93.06 | 95.04 | 93 | 98 | 94.82 |
4 | 骨外科 | 14 | 99 | 90.24 | 91.2 | 98 | 95 | 94.69 |
5 | 妇产一科 | 13 | 97 | 90.24 | 92.16 | 100 | 93 | 94.48 |
6 | 耳鼻喉科 | 5 | 95 | 89.30 | 93.1 | 94 | 98 | 93.88 |
7 | 儿一科 | 11 | 95 | 91.20 | 91.20 | 96 | 96 | 93.88 |
8 | 呼吸内科 | 40 | 94 | 93.06 | 95.04 | 94 | 93 | 93.82 |
9 | 心内科 | 73 | 94 | 93.00 | 92 | 94.5 | 95 | 93.70 |
10 | 肛肠科 | 23 | 94 | 90.21 | 93.12 | 96 | 95 | 93.67 |
11 | 神经外科 | 38 | 95 | 93.10 | 91.14 | 95 | 94 | 93.65 |
12 | 神经内科 | 47 | 95 | 92.07 | 92.07 | 94 | 95 | 93.63 |
13 | 心胸外科 | 13 | 94 | 91.20 | 92.16 | 95 | 95 | 93.47 |
14 | 西医正骨科 | 12 | 94 | 89.30 | 93.12 | 95 | 95 | 93.28 |
15 | 眼科 | 28 | 95 | 90.21 | 90.21 | 96 | 95 | 93.28 |
16 | 儿二科 | 6 | 94 | 90.25 | 90.25 | 95 | 95 | 92.90 |
注:附件1
护理表格及病房管理检查根据患者人数百分比计算
二、一季度各检查组存在问题数据分析:
(一)护理表格
合格率90.21%
内容 | 检温本 | 医嘱核对本 | 标本检验 登记本 | 交接班本 | 手术交接记录 | 护理记录单 |
存在问题数目 | 15 | 7 | 11 | 8 | 4 | 5 |
存在问题:
1、体温单
(1)没有按照要求晨间为患者测量体温。
(2)上午就将下午体温编造在检温本上。
(3)检温本字迹潦草涂改严重。
2、医嘱核对
(1)一月检查均无问题。
(2)用笔颜色不一、字迹潦草,有涂改。
(3)周审核签字方法不正确,应该只有护士长审核签字。
3、标本检验登记本
(1)项目填写不全。
(2)患者没有采血,备注没有标准原因。
(3)用笔颜色不一、字迹潦草,有涂改。
4、交接班本
(1)日间与夜间病情记录无连续性,对治疗后症状及病情没有描述。
(2)使用模糊性及判断性语言。
(3)夜间记录写在晚班上。
(4)护士长审核签字不及时
5、护理记录单
(1)书写格式不正确。
(2)记录内容简单,使用模糊性及判断性语言。
6、手术病人交接记录
(1)交接物品数量有涂改。
(2)字迹潦草、用笔颜色不一。
原因分析:
1、一季度患者数量较多,各科室人员紧张,护士长承担部分工作,疏于检查。
2、年轻护士专科疾病知识掌握不全面,记录内容不实。
3、法律意识淡漠认识不到护理文书法律效应。
整改措施:
1、充分发挥科室质控作用,要反复强调,组织学习,保证各项护理记录的科学性及准确性。
2、护理记录要正确运用医学述语,避免主观意断,认真写所做的护理内容。
3、各科室严格执行护理表格书写质量标准, 加强日常检查,提高质量。
(二)消毒隔离
合格率91.76%
内容 | 冰箱物品摆放不规范 | 环境卫生 | 消毒物品标签不规范 | 消毒液开瓶时间不写 | 锐气盒更换时间不正确 | 消毒记录项目填写不全 | 消毒剂批号与实物不相符 |
存在问题数目 | 2 | 6 | 2 | 3 | 8 | 5 | 3 |
护理部对护理表格书写工作进一步进行规范;
检温本统一使用A4纸打印,要有封皮(三级医院),测温后再底栏要有护士签名。
各科室严格执行护理表格书写质量标准, 加强日常检查,提高质量。
存在问题:
1、治疗室卫生没有及时清扫,治疗台面脏有灰,拖布及笤帚没有专门标识,悬挂高于治疗车。
2、治疗车用后不能及时擦拭,抽屉内物品摆放乱。
3、碘伏及棉签开瓶后不能及时签写开瓶时间。
4、锐气盒更换不及时。
5、消毒记录字迹草,项目填写不全。
原因分析:
1、工作忙碌,护士慎独精神。
2、未规范执行相关制度。
3、科内质控未起作用,敷衍。
4、病区管理、消毒隔离的质量内涵重要性强化不到位。
整改措施:
1、专人负责,每天定时清理治疗室,严格遵守无菌观念,从细小环节做好及控制院内感染。
2、治疗室要保持整洁,加强无菌观念,治疗车下层是污染区域不可以放任何无菌物品。
3、重视消毒隔离工作,严格执行无菌操作,一次性物品用后及时毁型。
(三)急诊急救
合格率92.61%
内容 | 备用氧气筒 | 抢救仪器设备操作 | 抢救仪器设备保养 |
存在问题 | 9 | 4 | 13 |
存在问题:
1、抢救设备表面有灰尘,监护仪导线缠绕未分开。
2、急救备品数量不符。
3、急救车灰尘较多,车内药品没有按照要求每月进行检查,封条没有进行及时更换。
4、氧气瓶无空满标识,湿化瓶内水放置时间过久, 氧气袋充气不足。
5、心电监护仪操作不熟练。
原因分析:
1、急救物品没有设置专人管理。
2、护士长对急救设备及药品管理意识欠缺,重要性认识不足。
整改措施:
1、急救仪器设备必须设置专人管理,注意日常维护保养。
2、急救车内药品数目、批号清楚,账务相符。
3、规范使用急救车封条,打开后立即更新开封日期。
4、科室应重视抢救设备的操作,必须熟练掌握。
(五)技术操作
合格率90.17%
内容 | 口服药发放卡 | 技术操作 | 护士着装 | 静脉输液执行单 |
存在问题 | 12 | 9 | 3 | 20 |
存在问题:
1、口服药发放签字本
(1)护士字迹潦草,护士长无签字。
(2)患者没有取药,备注没标注原因
(3)取药单未按照要求及时粘贴。
2、输液执行单
(1)未按照要求操作前核对,输液后才补核对签字。
(2)最后一组液体没有输液完毕,输液执行单就收回。
(3)下午BID输液时,漏签输液单比较多。
(4)护士签字字迹潦草,护士长漏审核。
3、技术操作
(1)操作前未洗手。
(2)护士操作未带弯盘。
(3)未按要求核对病人,护士处置未戴口罩。
(4)漏签开瓶时间。
(5)输液瓶在患者未到前挂于病房。
原因分析:
(1护理部绩效考核不严。
(2)护士无菌操作观念淡薄,缺失慎独精神。
(3)查对制度没有执行。
整改措施:
(1)护理部加大药品管理及输液执行单管理,严格考核。
(2)加强科室质控检查。
(3)严格执行护理核心制度,预防不良事件发生。
(六)病房管理
一季度病房管理一直是护理部重点监控指标,经过几个月的监控,病房管理明显下滑,比较好的科室为老年病科、内分泌科、呼吸内科,月合格率为90.53%。
存在问题:
(1) 未严格落实护理五常法管理标准(6s管理),病室内五常法管理不规范;
(2) 病房内物品摆放不规范、窗台上放置物品、患者物品多,护士未提供整理箱;床下物品摆放不整齐、整理箱摆放不整齐、物品未放于床架上;
(3) 床单元整理不及时,床铺不平整,床单更换不及时、有污渍;
(4) 空床管理不规范、空床床罩长时间使用破损皱褶;
(5) 抢救室内物品设备摆放不规范,未按时清洁整理
(6) 患者出院后床头卡不能及时撤掉。
整改措施:
(1) 各科室要严格遵守五常法管理标准,提高病房管理质量;责任护士要加强管理,做好患者宣教工作,多与患者沟通,使患者理解并积极配合病房管理工作;
(2) 各科室落实空床管理规定,及时更换空床床罩;
(3) 病室内物品要定点定位放置,并做好卫生清洁工作。
(4) 重视晨间扫床,尤其是危重患者的床铺整理。
(六)优质服务
一季度出院回访反馈
问 题 | 1月 | 2月 | |
环境卫生 | 卫生间异味(8) | 内分泌科 | 老年病科 |
呼吸内科 | 心胸外科 | ||
老年病科(8病室) | 心内科 | ||
妇产一科 |
| ||
儿一科 |
| ||
病室卫生打扫不彻底(3) | 神经内科(病室不是每天清扫) | 心内科(床下不清扫,窗台不擦拭) | |
儿一科(病室打扫不彻底) |
| ||
被服管理 | 床单更换不及时(新患者) 5 | 呼吸内科 |
|
肛肠科 |
| ||
神经内科 |
| ||
儿一科 |
| ||
儿二科(10天未更换) |
| ||
消毒隔离 | 病室不进行消毒(2) | 儿一科 |
|
呼吸内科 |
| ||
体温计不消毒(1) | 儿二科 |
| |
技术水平 | 静脉穿刺技术需要提高(4) | 心内科(换药不及时) |
|
神经内科 |
| ||
耳鼻喉科 |
| ||
儿二科 |
| ||
服务态度 |
| 骨外科 |
|
环境卫生 | 被服管理 | 消毒隔离 | 技术水平 | 服务态度 |
11 | 5 | 3 | 4 | 1 |
原因分析:
整改措施:
(1)护理部动态调整人员,工作上做到合理调配;分
工协作。加强护理人员主动服务意识。
(2)加强培训及技术练兵,在没有把握的情况下不要轻意穿剌,可请他人帮助完成。
(3)护理部及病区护士长加强对清洁员工作的督查,给患者创造一个安静舒适的休养治病的环境。
(4)加强被服质量监控,及时与洗涤公司沟通,保证清洗质量。
(5)科室按照要求,对新入院患者必须给予更换被服。
(6)加强对清洁员消毒隔离知识培训,对病室严格消毒。