探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值

黄明 张冬 董文玲 赵长虹

河北省沧州市人民医院心胸外科

作者：黄明  张冬  董文玲  赵长虹       。单位：河北省沧州市人民医院心胸外科 。  

  患者采集时间延长：2012、1至2014、9。患者类型以心胸外科为主，例如：胸部术后，肺癌、食管癌术后，严重胸外伤，复合伤，多发肋骨骨折，严重肺挫伤等。

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[摘要]目的：探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值。方法：选取100例危重患者伴急性肺不张，进行分组研究；对照组患者接受常规的治疗；而观察组患者在对照组治疗的基础上，应用床旁纤维支气管镜治疗。结果：观察组患者治疗前后的HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCO2改善程度优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率为88.00%，对照组患者的治疗总有效率为68.00%；两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论：床旁纤维支气管镜治疗危重患者伴急性肺不张可显著改善患者的生命体征及血气评价指标，提高肺不张患者的治疗效果。

关键词：床旁纤维支气管镜；急性肺不张；治疗效果

[Abstract] Objective: To explore bedside fiber bronchoscope in the treatment of critically ill patients with acute atelectasis. Methods: choose 100 cases of critically ill patients with acute atelectasis, grouping research; The control group patients received conventional therapy; In the control group and observation group patients treatment, on the basis of application of bedside fiber bronchoscope treatment. Results: the observation group of patients before and after treatment of HR, RR, blood PaO2, SpO2 and PaCO2 improvement is better than the control group patients (P < 0.05); Observation group of patients with treatment the total effective rate was 88.00%, the treatment of patients with control group total effective rate was 68.00%; Two groups of data with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: fiberoptic bronchoscopy was bed treatment critically ill patients with acute lung are not safety significantly improve the patient's vital signs and blood gas index, improve the effect of the treatment of patients with atelectasis.

Keywords: Bedside fiber bronchoscope; Acute atelectasis; Treatment effect

危重患者急性肺不张主要是由于患者缺失自主呼吸能力，在气管插管及机械通气期间，支气管粘性分泌物堵塞管腔或全身性麻烦手术并发症导致肺脏持续收缩且肺容量减少[1-2]。危重患者的生理代偿功能差，肺不张导致肺脏呈无气萎缩状态，可进一步发展缺血性感染坏死。急性肺不张严重干扰危重患者的生命体征及改变患者的动脉血气平衡，降低肺脏的顺应性及增加肺部感染的风险。由于急性肺不张伴随危重病情，病症的特异性不强，影像学检查、病理组织学检查及呼吸道分泌物活检的诊断结果检出率及敏感性不高[3]。急性肺不张的常规治疗及对症治疗的靶向性不强，治疗周期长及病情反复。有关报道，床旁纤维支气管镜广泛用于诊断及治疗危重患者急性肺不张，可显著提高患者的治疗依从性及临床效果[4]。对此，本研究将探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值；现报道如下：

1 资料与方法

2012、1至2014、9。患者类型以心胸外科为主，例如：胸部术后，肺癌、食管癌术后，严重胸外伤，复合伤，多发肋骨骨折，严重肺挫伤等

1.1 一般资料 随机选取在2012年1月-2014年9月期间，我院监护室治疗的100例危重患者伴急性肺不张，根据患者是否接受床旁纤维支气管镜治疗进行分组；观察组50例，男性24例，女性26岁；年龄范围26.3-67.7岁，平均年龄(42.8±3.4)岁；其中胸部术后11例、肺癌15例、食管癌术后6例、严重胸外伤5例、复合伤4例、多发肋骨骨折3例、严重肺挫伤6例；对照组50例，男性27例，女性23岁；年龄范围25.8-65.8岁，平均年龄(43.1±3.7)岁；其中胸部术后10例、肺癌14例、食管癌术后6例、严重胸外伤6例、复合伤3例、多发肋骨骨折5例、严重肺挫伤6例；两组患者的性别、年龄及病情等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1对照组患者接受常规的治疗；具体如下：①在围监护期加强对患者进行心理干预，疏导患者焦虑的情绪及提高患者的治疗依从性；②使用无创呼吸机进行正压机械通气，及时翻身擦拭、叩拍背部协助患者咯出呼吸道分泌物；③使用雾化沐舒坦,30mg/次，3次/日；服用阿莫西林，0.50g/次，2次/日。

1.2.2观察组患者在对照组治疗的基础上，应用床旁纤维支气管镜治疗；插纤支镜前向咽喉部及气管滴入1%利多卡因10ml进行局部麻醉，在插入期间观察气管腔是否通畅，清除堵塞物及呼吸道粘性分泌液，并吸取少量病灶组织及代谢产物进行病理学检查、细菌培养及药敏试验；利用消毒灭菌的生理盐水对支气管肺泡进行灌洗及注入药敏试验靶向性药的抗生素；协助气管插管，提高正压通气的治疗效果。

1.3治疗效果评价指标　①治疗前后的动脉血气评价指标，如：动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）；②生命体征指数，如：心率（HR ）、呼吸频率（RR）。

1.4治疗效果评价标准　①显效：气道高反应消失、动脉血气评价指标及生命体征明显改善、直接及间接X线征象正常；②有效：气道高反应有所缓解、动脉血气评价指标及生命体征有所改善、直接及间接X线征象有所改善；③无效：肺不张病症无好转，病情预后不佳。

1.5 数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者HR、RR及血气评价指标对比

观察组患者治疗前后的HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCO2改善程度优于对照组患者（P＜0.05）；详情见表1。

表1　两组患者HR、RR及血气评价指标对比（X±S）

注：与组内治疗前及对照组治疗后相比，*P＜0.05；与组内治疗前相比，#P＞0.05。

2.2两组患者的治疗效果对比

观察组患者的治疗总有效率为88.00%，对照组患者的治疗总有效率为68.00%；两组数据具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

床旁纤维支气管镜是指管腔材料柔软且可进入各气管的导光束，可对各肺叶、气管进行内镜窥探、影像学诊断、活检取样及消除病理产物的微创诊治仪器。[5]有关报道，危重患者急性肺不张主要病症为气流受限性呼吸功能障碍，最直接的对症治疗为给予机械通气及预防感染[6]。由于患者具有基础性重病及伴随呼吸功能缺失导致静息时不能完全自主呼吸而引起缺氧、二氧化碳潴留及低氧血症。对此，本研究在常规治疗的基础上，观察组联合床旁纤维支气管镜对患者进行诊断治疗，观察组患者治疗前后的HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCO2改善程度优于对照组患者，表明利用床旁纤维支气管镜对肺不张患者进行诊断及消除病灶堵塞产物，可显著提高机械通气的氧疗效果，改善患者的血气平衡。持续性的肺不张导致肺泡表面活性物质减少及肺泡表面张力持续增大，导致肺部出现代偿性支的气管扩张、感染、组织纤维化等并发症发生，出现通气/血流量比例失调性缺血，引起动脉血液PaCO2升高及pH降低，病情严重者还会导致代谢性酸中毒[7]。利用床旁纤维支气管镜对患者进行灌洗及局部用药，提高病灶处血药浓度及改善下呼吸道气流动力，纠正CO2潴留及代谢功能紊乱，增加机体的摄氧量，减小颈动脉窦、主动脉体化学感受器的持续性条件反射[8]。本研究，观察组患者的治疗总有效率为88.00%，显著大于对照组的68.00%，表明床旁纤维支气管镜诊治急性肺不张可显著缓解气道高反应、恢复完全自主呼吸能力、改善患者的动脉血气评价指标及生命体征。

综上所述，床旁纤维支气管镜治疗危重患者伴急性肺不张可显著改善患者的生命体征及血气评价指标，提高肺不张患者的治疗效果，对于抢救患者的生命具有较高价值，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]李明海.纤维支气管镜床旁治疗急性肺不张26例[J].吉林医学,2011,32(11):2223-2224.

[2]钱玉蓉.经纤维支气管镜治疗急性肺不张45例临床分析[J].中国临床新医学,2012,5(3):236-238.

[3]刘玉玲,黄宝和.床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(4):69-70.

[4]杨菁.床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用[J].当代医学,2014,(22):47-47,48.

[5]曹俊华.床旁纤维支气管镜在危重胸部创伤抢救中的应用78例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1949-1950.

[6]李震宇,孙永攀,许川等.床旁纤支镜治疗外伤性肺不张36例治疗体会[J].医学信息,2013,(26):473-474.

[7]陈永生.纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(26):50-51.

[8]王永,韩淑艳,夏友录等.电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究[J].临床肺科杂志,2013,18(3):511-514.

探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值