高校大学生心理咨询记录表

发布时间：2020-03-07 22:17:34

一、求助者的人际交往能力

 

（一）

（二）

（三）

（四）

A、自我调节与人际交往能力

很强

一般

不足

很差

B、需要得到满足的能力

高

一般

不足

很低

C、心理承受力

好

一般

中等以下

差

D、心理健康的功能水平

健康

正常

正常+苦恼

不正常

 二、求助者问题的所属类别

感情问题

家庭

心理成长发育

情绪情感反应

社会适应人际关系

躯体疾病

其它

严重程度

一般原因

具体原因

注：问题严重程度（轻、中、重），问题的一般原因（认知原因、社会原因），问题的具体原因（躯体情况、人格因素、具体压力特点）

三、求助者一般情况纪录表

求助者姓名

 

性别

 

年级

 

宗教、民族

 

来访原因

 

对家庭的看法

 

早年回忆

 

健康及身体状况

 

体育活动

 

人际关系

 

自我描述

 

求助者其他资料

 

心理咨询记录表

咨询教师

日期

学生姓名

性别

系别

班级

辅导员

宿舍号

联系方式

其它

自述问题

咨询记录

咨询意见

备注

高校大学生心理咨询记录表

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