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发布时间：2023-11-21 17:50:15
附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，庭成员获得信息，并在相应选项编号上画“0”或在空格必要时通过询问死亡新生儿家/横线上直接文字描述。1.基本情况101102103104编号（按新生儿死亡数排序）省□□口市（地）县（市、区）死亡新生儿所在医院医院级别（1）省级（3）县（市、区）级（2）市（地）级（4）其他日105106填表日期填表人姓名所在科室年月联系电话（加区号）2•新生儿母亲的基本情况201母亲的年龄母亲文化程度周岁（1）小学及以下（3）咼中（2）初中（4）大专及以上202203母亲职业3•新生儿母亲妊娠和分娩情况题号调查内容孕、产次数既往早产次数本次分娩孕周既往分娩出生缺陷儿本次妊娠期间产前检查次数周选项跳至次，产次301302303304305孕次天（1）无（2）有，名称（1）早孕（3）晚孕(1有，名称(2无次次（2）中孕次306本次妊娠期间有无并发症/合并症308请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程（并发症/合并症包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等）。如果内容较307多，请另加附页。疾病名称出现孕周辅助检查治疗过程是否转诊
