肠套叠

发布时间：2024-01-03 14:56:31

腹部包块（肠套叠）
1 病程记录


李树新，男，59岁。该患以发现右中腹部包块10天于2010年07月22日入院。 该病例特点
1、中年男性，起病较急。
2、该患缘于10天前无明显诱因于右中腹部自行可触及一手拳样大小的肿物，伴右中上腹部隐痛，无腰背部及肩部放散痛，偶有腹胀，大便次数增多，每日3-4次，时有果酱样便。无寒战、发热，无恶心、呕吐，无黄染，无尿频、尿急、尿痛，曾于2010年07月21日双辽市第一人民医院行超声检查提示：右侧腹部包块，考虑肠套叠可能性大。患病以来，未经任何治疗。今为明确诊治，前来我院就诊，门诊以腹部包块收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，小便正常。
3、专科情况：腹平坦，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，右侧中腹部可触及一10.0*8.0厘米大小的肿物，肿物边界不清，表面光滑，触痛阳性，活动度差，未闻及血管杂音。余全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾均未触及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，肝、肾区无叩痛。听诊肠鸣音3-5次/分。
4、超声（双辽市第一人民医院 2010-07-22）：右侧腹部包块，考虑肠套叠可能性大。亦不除外肠管炎性包裹性包块。腹腔少量积液。
病情分析及鉴别诊断：本病人诊断为肠套叠的可能性大，但应除外以下几种情况：1、绞窄性肠梗阻：持续性腹痛、阵发性加重，全身中毒症状重，早期出现休克，有腹膜炎体征，腹胀不对称，胃肠减压、腹穿、肛诊可见血性液。X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置。2、肾上腺皮质癌：病情重，进展快，发现时一般比腺瘤大，呈浸润性生长，正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾，低钾碱中毒常有。3、嗜铬细胞瘤：好发于30～50岁。肿瘤细胞可分泌去甲 肾上腺素和肾上腺素，以去甲肾上腺素为主，偶尔也分泌多巴胺及其他激素，临床主要有儿茶酚胺过高的症状，表现为血压增高，多呈间歇性发作，并伴有头痛、发汗、末梢血管收缩、脉搏加快、血糖增高、基础代谢上升等症状。有包膜，常见出血、坏死、囊性变及坏死灶。 初步诊断 腹部包块 治疗计划
1、二级护理，禁食水。
2、提检各项检查：血、尿常规，血凝，肝功、血离子，免疫常规，空腹血糖，心电，CT。（2天内完成） 。
3、拟全麻下行剖腹探查术（3天内完成）。 4、请上级医生会诊。

张东宝主任医师查房，听取病历汇报，阅病例，详细查体后指出：该患缘于10天前无明显诱因于右中腹部自行可触及一手拳样大小的肿物，伴右中上腹部隐痛，无腰背部及肩部放散痛，偶有腹胀，大便次数增多，每日3-4次，时有果酱样便。无寒战、发热，无恶心、呕吐，无黄染，无尿频、尿急、尿痛，曾于2010年07月21日双辽市第一人民医院行超声检查提示：右侧腹部包块，考虑肠套叠可能性大。患病以来，未经任何治疗。今为明确诊治，前来我院就诊，门诊以腹部包块收入院。专科情况：腹平坦，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，右侧中腹部可触及一10.0*8.0厘米大小的肿物，肿物边界不清，表面光滑，触痛阳性，活动度差，未闻及血管杂音。余全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾均未触及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，
1 病程记录


肝、肾区无叩痛。听诊肠鸣音3-5次/分。超声（双辽市第一人民医院 2010-07-22）：右侧腹部包块，考虑肠套叠可能性大。亦不除外肠管炎性包裹性包块。腹腔少量积液。CT回报：1、腹腔右侧改变-考虑回肠结肠套叠，2、脾脏低密度，考虑占位病变；3、左肾下极考虑囊肿；肝脏考虑囊肿；4、盆腔少许积液。指示：为手术适应症，无手术禁忌症，行术前准备。 临床诊断 肠套叠 肝囊肿 左肾囊肿 诊断依据
1、发现右中腹部包块10天。
2、专科情况：腹平坦，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，右侧中腹部可触及一10.0*8.0厘米大小的肿物，肿物边界不清，表面光滑，触痛阳性，活动度差，未闻及血管杂音。余全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾均未触及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，肝、肾区无叩痛。听诊肠鸣音3-5次/分。
3、超声（双辽市第一人民医院 2010-07-22）：右侧腹部包块，考虑肠套叠可能性大。亦不除外肠管炎性包裹性包块。CT回报：1、腹腔右侧改变-考虑回肠结肠套叠；2、左肾下极考虑囊肿；肝脏考虑囊肿； 治疗计划
全麻下行剖腹探查术。 2 术后病程记录


李树新，男，59岁。该患今日在全麻下行根治性右半结肠切除术，术中证实为：盲肠占位，回肠-结肠套叠，行根治性右半结肠切除术，手术经过顺利，置腹腔引流管1枚，未输血。术后患者安返病房。将切除之标本交与病人家属观看后送检病理。术后给予一级护理、禁食水、多功能心电监护、吸氧、留置导尿、胃肠减压、补液、预防感染等治疗，密切观察病情变化。 医师:黄云飞

2010-07-24 08:30 张东宝主任医师查房

张东宝主任医师查房：听取病情汇报，并亲自查看病人后指出：病人今日术后第1天，一般状态尚可，

自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛，略腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出50毫升淡血性液体；胃管引流通畅，引出黄绿色胃液220ml，尿管引流出尿液约2500ml。指示：现患者病情较稳定，可停用心电监护及吸氧，改为二级护理，余治疗同前，密切观察病情变化。执行指示。 医师:黄云飞

2010-07-24 14:28 病程记录

病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛，略腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反

肠套叠

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