脑出血病人的急救与康复护理
作者：杨伟伟
来源：《维吾尔医药》2013年第07期

        摘要：目前脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，严重威胁人们的健康。正确掌握脑出血病人的急救措施和精细的护理技巧，可以大大降低病人的死亡率，减轻脑出血病人致残率[1]，减轻家庭和社会的负担。

        关键词：脑出血；急救；护理

        脑出血（cerebral hemorrhage）又称脑溢血，病因多样。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，占所有脑血管病的40%～50%，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型[2]。由于其病情较为复杂有多变、突变的特点，因此抢救的效果很大程度上取决于护理工作的好坏。

        1 临床资料

        我科2012年1月～2013年1月共收治脑出血患者67例，男性45例，女性22例，全部经CT确诊，年龄41-75岁，平均年龄50岁，经治疗，治愈及好转56例。

        2.急性期一般护理

        2.1 保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。 2.2 维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好，每天输液量以1500～2000ml为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂，一定注意钾的补充。要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。适当限制液体入量，一般每天不宜超过2500ml。

        2.3 基础护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。

        2.3.1 严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、体温、血压及呼吸情况等。1.意识状况是判断病情轻重的重点之一。临床上根据意识障碍的程度，可分为（1）嗜睡；（2）昏睡；（3）昏迷。在护理工作中，可通过定时呼唤患者并作简短对话，用针刺或手捏患者上臂或大腿内侧皮肤，压迫眶上神经和做睫毛反射试验等方法观察其反应。

        2.瞳孔的变化是颅内疾病病变的重要指征，在自然光线下，瞳孔直径6mm以上为瞳孔散大，正常时两侧瞳孔大小相等，呈圆形，对光反应灵敏。如—侧散大，对光反应减弱或消失，常诊为脑疝。瞳孔变化很陕，稍不注意，就不易及时发现。脑疝早期瞳孔可先变小，然后很陕变大，所以当发现两侧瞳孔不等大或两侧瞳孔大而固定为危象，需采取抢救措施。

        3.呼吸。患者呼吸频率、深浅，是否呼吸困难，有无呼吸道阻塞等，痰液粘稠者无法吸出者可行气管切开。

        4.体温。对发烧患者，可用冰袋、乙醇物理降温，必要时用冰帽，测四肢体温每2小时测1次体温。

        5.血压。根据病情需要严密观察血压，血压高升可以造成再次脑出血，应遵医嘱给予降颅压、降压药物的应用。其中甘露醇注射液在应用过程当中要监测尿量，有肾功能衰竭的患者禁用。

        2.3.2 预防并发症：影响急性脑出血治疗和预后的主要因素是并发症。脑出血并发症主要有肺部感染、上消化道出血、尿路感染和褥疮等。高血压脑出血手术后还可能导致肾功能衰竭和多脏器功能衰竭（MOF）等[4]。其中预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。对急性脑出血的患者要加强皮肤的护理，以防压疮的发生，除了保持床铺整洁、干燥平坦外，按时翻身十分重要，而且翻身方法要得当，动作要轻、稳，避免拖拉推拽动作。

        3 脑出血的恢复期护理

        恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始康复护理，有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少致残。

        3.3 情感护理

        脑出血病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。脑出血病人易产生悲观失望心理，自认为“废人”，拖累家人，又要承担大量医疗费用，有的患者拒绝输液及服药，不配合治疗，要及时进行心理疏导，避免患者暴怒抑郁。护理人员与病人接触最密切，我们要时刻了解患者的思想情况，以良好的工作态度和蔼可亲的面容，熟练的操作技术，细致周到的护理使病人有安全感、温暖感和价值感，耐心地解释病情，帮病人消除恐惧的心理。鼓励病人及家属积极配合以保持情绪稳定，增强病人战胜疾病的信心。

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