DHS治疗在股骨转子间骨折中的临床应用分析（附40例病例分析）

2000字

摘要：目的：研究髋动力加压钢板(dynamic hip screw，DHS)内固定在股骨转子间骨折治疗中的临床应用及疗效分析。方法：根据从2007年1月-2011年1月入住我院的40例股骨转子间骨折患者，在临床治疗过程中应用DHS进行内固定，并进行跟踪随访，对应用DHS治疗失败的病例进行因素探讨分析，找出原因。结果：根据对应用DHS治疗的股骨转子间骨折患者跟踪随访得出的预后评断，以及根据髋关节疗效标准评分，得出优18例，良12例，可6例，差4例，优良效率为75%。结论：对于股骨转子间骨折患者，采用DHS治疗，操作简单、固定可靠、损伤小、可以进行早期功能锻炼等突出的优点，是一种非常理想的方法。掌握手术适应证，选择合适的DHS，掌握手术技术及术后指导功能锻炼，可预防发生骨不连及各种畸形愈合。

关键词：DHS；股骨转子间骨折；临床应用；内固定

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人常见的一种骨折损伤，按照一般常规治疗方法，产生并发症的几率非常高，而且死亡率也会大大增加。经过医学资料研究发现，目前临床上使用DHS治疗股骨转子间骨折具有非常好的治疗效果，我院从2007年1月-2011年1月40例股骨转子间骨折患者临床治疗中均使用了DHS治疗法，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2007年1月-2011年1月入住我院的股骨转子间骨折患者共有40例，其中男性患者18例，女性患者22例，年龄从45~80岁，平均年龄为68岁。1种或多种慢性疾病（如糖尿病、慢支炎、心脏病、高血压等）并发症患者有15 例。需要住院进行观察治疗的因素有：车祸创伤15例，跌倒摔伤14例，重物压伤例，坠落伤7例。其中左侧伤13例，左侧伤27例，而且都是闭合性骨折。采用Evans分型标准进行判断，属于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的分别有10例、22 例、5 例和3例。

1.2方法

2007年1月-2011年1月入住我院的股骨转子间骨折患者，在接受常规检查后，发现慢性疾病者时，需要进行内科会诊才能处理，并且要经过评估，来排除手术禁忌证。手术的基本过程是：首先要对患者进行硬膜外麻醉，部分也可以采用全麻插管静脉复合麻醉，要求患者在手术牵引台上平卧，借助C臂X线机监视，实施复位。当牵引复位有了良好的效果后，选择患者股骨大转子外侧，作一个直状切口，使股骨大转子及股骨上端显露出来。在距离大转子下部2～3 cm的位置，用骨钻开孔，完成导针角度定位器的放置。然后选择130°～135°位，在骨孔处把导针放置好，其中导针的正确位置是在头颈部中央位(或正侧面)。当观察到导针的深度和位置都符合标准后，再改变DHS3联扩孔器的长度，使之套在导针上缓慢钻入。退出扩孔器，采用丝锥进行攻丝，拧入选好的拉力螺钉，在确认深度合适(离股骨头皮质下1～1.5 cm左右)后，再把DHS钢板套入，用加压装置加压保证骨皮质和钢板紧密相贴，当然，密质骨螺钉固定钢板的选择一定要合适长度。如果同时发了小转子骨折，就可以同时采用固定钢板上方的螺丝钉来固定受伤的小转子，当然，可以先用环形钢丝在原位上进行捆绑，然后再把螺钉尖部的加压螺纹拧紧。如果患者属于大块纵裂骨折，也可以考虑采用松质骨螺钉定位，当然也可以选用钢丝进行捆绑定位。而对于一些严重粉碎性骨折患者，特别是同时伴有骨质缺损时，那就需要取自体髂骨进行植骨处理。一般来说，手术需要的时间大约是60～120 min，平均大约有90 min，在手术过程中，患者的出血量一般为200～400 mL，实质应该处于300 mL的平均值[1]。

1.3统计方法

根据从2007年1月-2011年1月入住我院的40例股骨转子间骨折患者的临床资料分析，采用SPSS.12.0统计学软件进行统计处理，具体见下表。

40例股骨转子间骨折患者临床资料统计表

2.结果

根据对应用DHS治疗的股骨转子间骨折患者跟踪随访得出的预后评断，以及根据髋关节疗效标准评分，得出优18例，良12例，可6例，差4例，优良效率为75%。得出的标准结果可以这样确定：优：骨折部位完全康复和愈合，髋部没有任何疼痛感觉，同时，髋关节的活动恢复到原来的正常水平；良：骨折部位愈合后，在髋关节处有时会产生轻微的疼痛感觉，其活动范围也大体上正常，患者本人对较为满意；中：骨折部位虽然已经愈合，可是，患者出现轻度髋内翻现象，而且髋关节的活动也受到限制，偶尔还会疼痛；差：骨折部位发生畸形愈合，或者根本没有愈合，髋部的疼痛剧烈，甚至不能下床自由活动。这种治疗效果不好的主要原因是：或者内固定发生松动，或者髋内翻成为畸形，骨折愈合期延迟等。3.讨论

对于股骨转子间骨折来说，可以采取的内固定物基本上可以分为以下3类：钉板类、钉针类和髓内钉。其中DHS是一种钉板类的内固定的理想装置，它是由1个套筒钢板、1个圆头的宽螺纹螺钉、加压螺钉共同组成，所以，这种方法在近年来已经广泛得到临床使用和推广。这种DHS器械是一种配套装置，操作非常 方便，借助于C臂X线机，可以清晰地进行监视，保证术前的牵引复位效果，而在手术过程中，只需要其转子和下方股骨外侧显露即可。这种方法的突出特点是：采用控制性加压，把骨折断端进行多角稳定，与此同时，又能保证股骨颈干角呈现良好状态 [2]。采用DHS法固定，效果坚固，静态负荷能够达到280 kg甚至更多，同时具有动力、静力加压两种作用，致使骨折部位紧密结合，产生足够的相对压力，便于骨折的愈合。另外，在DHS的侧板近端还有1个套筒，目的是可以保证螺钉能够在套筒内产生一定程度的相对滑动，来适应骨折愈合时的经常发生的塌陷，患者在属稳定型转子间骨折时，就可以早期下床甚至负重进行活动。但是DHS内固定也存在一定的不足之处，有时候会出现因选择不当和操作方面的失误导致一些不良后果 [3]。而治疗结果不理想的最主要原因是由于髋内翻畸形、内固定松动或者骨折的延迟愈合等。

4.结论

综上所述，DHS在治疗股骨转子间骨折时，明显具有手术损伤小、操作简单、早期功能锻炼、固定可靠等突出的优点，确实是治疗这种骨折的理想方法。掌握手术适应证，选择合适的DHS，掌握手术技术及术后指导功能锻炼，可预防发生骨不连及各种畸形愈合。

参考文献：

[1] 张俊德；梁清宇；DHS治疗股骨转子间骨折和转子下骨折[A]；中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会论文摘要集[C]；2006年

[2] 周鹏鹤；股骨小转子在DHS内固定股骨转子间骨折术中维稳作用的有限元研究[A]；2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编[C]；2009年

[3] 朱磊；DHS治疗不稳定型股骨转子间骨折中复位固定小转子的临床研究[D]；安徽医科大学；2010年

2.DHS治疗在股骨转子间骨折中的临床应用分析