xxx市 xxxxxx学校 新冠肺炎疫情防控学生体温检测表

姓名

性别

班级

联系

电话

父亲

姓名

母亲

姓名

家庭住址

监测日期

上午体温（℃）

上午测量时间

下午体温（℃）

下午测量时间

目前身体情况（是否乏力、发热、干咳）

其他家庭成员身体情况（是否乏力、发热、干咳）

家长

签字

4月13日

4月14日

4月15日

4月16

日

4月17日

4月18日

4月19日

4月20日

班主任签字：

xxxx市 xxxxxx学校 新冠肺炎疫情防控学生体温检测表

姓名

性别

班级

联系

电话

父亲

姓名

母亲

姓名

家庭住址

监测日期

上午体温（℃）

上午测量时间

下午体温（℃）

下午测量时间

目前身体情况（是否乏力、发热、干咳）

其他家庭成员身体情况（是否乏力、发热、干咳）

家长

签字

4月21日

4月22日

4月23日

4月24日

4月25日

4月26日

班主任签字：