新冠疫苗接种承诺书

发布时间：2021-04-12

新冠疫苗接种承诺书

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身份证号

为积极响应党和国家有关疫情防控指示的有关精神，有效杜绝新型冠状病毒传播与流行。本人自愿接种新冠疫苗，并完成以下承诺：

1. 本人年龄符合新冠疫苗接种标准（18-59周岁）；
2. 本人目前未被判定为新型冠状病毒感染者（确诊患者或无症状感染者）； 3. 本人非孕妇及哺乳期妇女；
4. 近一周内无感冒、发热、腹泻、乏力、味觉异常、嗅觉异常等症状； 5. 本人未经历过骨髓或器官移植，并非正在接受放/化疗的肿瘤患者； 6. 本人未患惊厥、癫痫、脑病，以及其他进行性神经系统疾病； 7. 本人近期未使用过其他疫苗和药物； 8. 本人无严重过敏史；
9. 本人无严重肝肾疾病，无药物不可控制的高血压、糖尿病以及并发症； 10. 本人接种前，已提前了解新冠肺炎、疫苗相关知识，以及接种流程；

以上信息真实准确，无虚假隐瞒内容。

申请人（指模）： 日期：

新冠疫苗接种承诺书

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