平安财产保险人民财产保险减损声明保险理赔调查联盟

发布时间：2014-11-21 17:33:55

声 明

中国安平RENBAO财产保险股份有限公司XXXXXXXX分公司：

（本人/本单位）在贵司投保的NO. 保单项下的 号车于 年 月 日出险，因 的原因，现（本人/本单位） 决定自行承担 的损失费用，即该部分损失费用无需贵公司赔偿。（本人/本单位）同意保险公司根据现有资料一次性理算结案，自行承担的部分及结案后发生的费用均与贵公司无关，由我方承担一切责任。

特此声明。

被保险人身份证号：

被保险人签章：

____年____月____日

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