补肾宣肺方治疗肾阳虚咳嗽变异性哮喘临床研究

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补肾宣肺方治疗肾阳虚咳嗽变异性哮喘
临床研究

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

【摘要】目的观察补肾宣肺方联用西药治疗肾阳虚咳嗽变异性哮喘(CVA的疗效。方法80例CVA患者随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组口服氨茶碱缓释片0.1～0.2g,2次/d；酮体芬片lmg,1次/d。治疗组在对照组基础上予补肾宣肺方口服。2组均以4周为1个疗程,在第5周评价疗效。结果治疗后2组CD8+细胞显著升高,CD4+细胞、IgE水平则显著降低,且治疗组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01；治疗组总有效率为87.5%,显著高于对照组的70.0%(P＜0.05；治疗组临床控制患者咳嗽平均缓解天数为(11.5±4.8d,与对照组(19.3±5.2d比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05。结论补肾宣肺方联用西药治疗肾阳虚CVA疗程较短,且能改善机体免疫功能。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；补肾宣肺方；CD4+；CD8+；IgEAbstract：ObjectiveToobservetheeffectofapplyingnourishingkidneyandventilatinglungcombinedwithwesternmedicineintreatingcoughvariantasthma(CVApatientswith

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kidneyyangdeficiency.MethodEightyCVApatientswithkidneyyangdeficiencyweredividedintocontrastgroupandtherapeuticgroup,eachgroupwith40patients.ThepatientsincontrastgroupweretreatedwithAminophyllinesustained-releasetablet,0.1～0.2g,2timesaday,aswellasKetotifentablet,1mg,1timeaday,p.o.Asforthetherapeuticgroup,thepatientsweretreatedwithChineseherbsofnourishingkidneyandventilatinglungbasedonthetreatmentofcontrastgroup.Onecoursewas4weeksforthetwogroups,andtheevaluationwerecarriedoutinthefifthweek.ResultsAfterthetreatment,CD8+ascendedsignificantly,andCD4+andIgEdescendedsignificantlycomparedwiththepre-treatment.Thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups(P＜0.05orP＜0.01.Thetotaleffectiverateandthemeanalleviativeperiodforcoughwere87.5%and(11.5±4.8daysrespectivelyintherapeuticgroup,whilethosewere70.0%and(19.3±5.2daysrespectivelyincontrastgroup(P＜0.05.ConclusionApplyingChineseherbsofnourishingkidneyandventilatinglungcombinedwithwesternmedicineintreatingCVAwithkidneyyangdeficiencycouldalleviatethecoughsymptom,shortentreatmentperiodandimprovetheimmunologyfunctionsignificantly.

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Keywords：coughvariantasthma；nourishingkidneyandventilatinglung；CD4+；CD8+；IgE
咳嗽变异性哮喘(CVA是以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型的哮喘,临床主要表现为顽固性干咳或胸闷症状,易被误诊为反复上呼吸道感染或慢性咽炎,从而大量应用抗生素而治疗效果欠佳。近年来,我们对肾阳虚CVA患者在西药常规治疗基础上给予补肾宣肺方治疗,获得满意疗效。现将结果报道如下。1临床资料1.1诊断标准
参照1997年中华医学会呼吸系病学会“支气管哮喘防治指南”中的标准[1]：咳嗽持续或反复发作1个月,多在夜间或清晨发作,常因相关诱因而发作,如油烟、运动、冷空气、过敏原或呼吸道感染后；肺功能和胸片检查基本正常,查体无阳性体征；气道高反应试验阳性；应用抗生素、止咳药物治疗无明显疗效,加用支气管扩张剂或肾上腺糖皮质激素有效,停药后短期内复发；多数有个人过敏史或家族过敏史；排除其他原因引起的慢性咳嗽。肾阳虚中医辨证标准：腰膝酸冷、小便清长、肢寒畏冷、舌淡、苔白、脉沉细无力。1.2病例纳入标准
符合西医诊断标准及中医肾阳虚辨证标准者。

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1.3病例排除标准
肺结核、肺癌、哮喘,严重肝、肾功能不全,心功能衰竭,精神意识障碍者。
1.4一般资料
80例病例均为湖南省交通医院呼吸科住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组男22例,女18例；年龄25.2～76.4岁；病程41～54d；治疗组男26例,女14例；年龄22.1～74.3岁；病程38～60d。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05,具有可比性。2治疗方法
对照组常规治疗：口服氨茶碱缓释片0.1～0.2g,2次/d；酮体芬片1mg,1次/d。治疗组在对照组基础上予补肾宣肺方：淫羊藿12g,肉苁蓉12g,熟地黄15g,麻黄6g,荆芥10g,防风12g,紫菀12g,杏仁8g,百部12g,桔梗6g,地龙12g,炙甘草6g。每日1剂,水煎分2次服。2组均以4周为1个疗程,1个疗程结束后在第5周评价疗效。3疗效观察3.1疗效标准
临床控制：咳嗽症状完全缓解,或偶有咳嗽不需服药即可缓解；显效：咳嗽症状较治疗前明显减轻,偶有咳嗽需服支气管扩张剂；好转：咳嗽症状有所减弱,仍需服支气管扩张剂；无效：咳嗽症状无改善,反而加重。

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3.2检测指标与方法
T细胞亚群、IgE水平检测。分别于治疗前及治疗后抽取空腹静脉血,送中南大学湘雅第二附属医院测定外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+水平。IgE水平检测采用ELISA夹心法,试剂盒购自深圳晶美生物工程公司,严格按操作说明进行。3.3统计学方法
组间均数比较用t检验,疗效比较用Ridit检验。4结果4.1细胞免疫功能变化
(见表1表12组CVA患者治疗前后T细胞亚群、IgE水平比较(略注：与本组治疗前比较,*P＜0.01；与对照组比较,#P＜0.05,##P＜0.01
4.22组临床疗效比较
(见表2表22组CVA患者临床疗效比较(略注：2组比较,P＜0.05
4.32组临床控制患者咳嗽缓解时间比较
(见表3表32组CVA临床控制患者咳嗽缓解时间比较(略注：与对照组比较,*P＜0.015讨论
CVA是以慢性咳嗽为临床表现的特殊类型哮喘,与其他哮喘一样,均以持续气道炎症与气道高反应为特点[2],病因病机复杂,治

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疗较为棘手,目前国内尚无明确的诊断标准及有效的治疗方案,因此对诊治该病造成了一定的困难。酮替芬为H1受体拮抗剂,可抑制多种炎症介质的合成和释放,抑制β2受体下调,可使β2受体产生增数调节[3]。氨茶碱可抑制肥大细胞分解炎症介质,抑制IgE生成,加速Ca2+内流,同时还有免疫调节作用,降低哮喘时CD4+细胞升高,增加CD8+细胞的数量和生物活性,从而减少过敏原诱发的一系列过敏反应,阻断迟发相气道高反应性,成为唯一抗炎和舒张支气管双重疗效的抗哮喘药物。
CVA属中医学“咳嗽”、“喘证”范畴。肺宣发与肃降正常,则气道通畅,呼吸调匀,体内外气体得以正常交换；而呼吸要保持一定深度,依赖肾的纳气作用。咳嗽日久,则易伤肾,肾阳不足,肺阳失运,则肺主气司呼吸异常。研究表明,肾阳虚患者有明显的β受体减少及其第二信使cAMP含量降低状态,其细胞水平的cAMP/cGMP比值下降恰是肥大细胞释放炎性介质、血小板活化释放活性因子,从而导致气道痉挛的主要原因[4]。此外,肾阳虚患者的IgE、IgA等免疫球蛋白、B淋巴细胞转化率、T淋巴细胞转化率、补体等都均低于健康人,进一步提示免疫功能与肾阳虚密切相关[4]。本研究所选肾阳虚CVA患者,其外周血CD4+细胞、IgE升高,CD8+细胞减少,表明T淋巴细胞呈激活状态,这提示T细胞亚群免疫功能紊乱在CVA发病中起着重要作用；而在治疗后,2组患者CD8+细胞显著升高,CD4+细胞、IgE水平则显著降低。这提示,在对CVA的治疗中要注意纠正异常的免疫功能,恢复T

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淋巴细胞亚群CD4+/CD8+的正常比例以及IgE表达,维持细胞膜的稳定,即可有效阻断气道的高反应性,从而改善CVA症状。
补肾宣肺方中所选择的补肾药物淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄,阴阳互补,偏于补阳,这类传统的补肾药物可激活或抑制T淋巴细胞、巨噬细胞、白细胞介素等细胞因子及抗体水平,以增强和调节免疫功能,具有抗感染、抗病毒、抗肿瘤以及防治自身免疫的作用。补肾宣肺方在补肾扶正的同时也兼顾宣肺祛邪,方中桔梗、麻黄开提肺气；荆芥、防风解表祛风,发散外邪；紫菀、百部味苦,其性温润,皆可理肺止咳,紫菀有辛味,百部有甘昧,既有辛甘开发为阳,又有甘苦肃降为阴的作用,其性微温而不热,润而不寒；杏仁润肺通肠,地龙可潜络搜风,以加强解痉止咳之效。这些宣肺祛邪中药一方面可抑制过高的病理性免疫反应,另一方面还可通过消除病邪对人体生理功能的干扰,使正气恢复,达到免疫平衡状态,增强人体免疫功能。本研究表明,治疗组总有效率87.5%,显著高于对照组的70.0%(P＜0.05,且治疗组临床控制患者咳嗽平均缓解天数为(11.5±4.8d,亦显著优于对照组(P＜0.05。提示在常规西药的治疗基础上加服补肾宣肺方,既能更好地改善免疫功能、延长缓解咳嗽时间及提高疗效,又可有效地避免长期使用抗生素和激素之虞,凸现中西医结合治疗的优势。【参考文献】
[1]中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5：261－267.

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[2]曹玲,陈育智.咳嗽变异性哮喘[J].中华儿科杂志,1996,34(1：67－69.
[3]刘艳,杨中文,刘胜.咳嗽变异性哮喘117例[J].实用儿科临床杂志,2003,18(9：474.
[4]谭艳,陈立翠.谈补肾法治疗咳嗽变异性哮喘与中医药的免疫调节作用[J].中国医学研究与临床,2005,3(2：65－67.


补肾宣肺方治疗肾阳虚咳嗽变异性哮喘临床研究

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