孕妇产前心理问题及对策

Prenatal psychological problems and Countermeasures

天津市红桥区双环街医院 妇产科 刘娜

妊娠和分娩对妇女来说属于应激事件，大多数妇女对分娩都会有不同程度的恐惧感 尤其是初产妇和孕晚期。随着产期的临近，生理负担进一步加重，情绪不稳定，容易产生心理冲突 孕妇积极的心理反应有利于胎儿发育和分娩过程，而负性心理反应会使心理活动失衡，导致神经活动和内分泌失调，不同程度地影响妊娠结局及母儿的安危。近几年，随着对分娩期精神卫生方面研究的深人，人们已经从单纯的产后抑郁认识到整个围生期焦虑和其他心理问题，并提出早期发现和早期干预这就要求产科的医务人员为孕妇提供高质量、高水平、全方位的医护服务。针对孕妇的心理状态，采取相应的护理对策，使之心情愉悦的配合生产，顺利渡过分娩期。

围产期 心理问题 心理护理 分娩 护理干预

产妇产前的心理状态及分析

分娩是一自然生物学过程，然而在人类，分娩往往构成重大的应激事件，尤其对初产妇更容易出现一些心理变化。

产前心理状态多因素：

处世表现　　　豁达 一般 疑虑

情绪控制　　　良好 一般 差

流产史　　　　无 有

与父母关系　　好 一般 差

对分娩心理准备 平静 紧张 恐惧

家庭角色充当 　平等 不平等

围产期心理问题分析（具体分化为孕早期，孕中期，孕晚期）

相当数量的初孕产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说，致使害怕和恐惧分娩，临产后出现情绪紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，而孕产妇的这些情绪改变确实会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧，收缩乏力、产程加长，产妇体力消耗过多，导致胎儿缺血缺氧。

常见的心理问题表现如下

1.1焦虑、恐俱 面临分娩的产妇大都有一种恐俱与焦虑感，随着宫缩的出现，这种心理状态逐渐加重，尤其初产妇更加明显。有些孕妇受亲属、其他产妇的影响或不良刺激，自己也可能遭遇不测，造成恐惧和焦虑。因此，在产程中表现紧张不安，拒绝饮食和休息，哭闹不停，情绪不稳定。

1.2陌生、孤独 孕产妇入院后感到对医院环境的陌生，缺乏安全感，并担心医护人员的技术水平及自己与胎儿的安危，大部分产妇没有分娩经验，对分娩时的阵痛有恐惧心理，对分娩缺乏信心，加上产房陌生的分娩环境、周围待产妇痛苦的呻吟或哭喊都会形成一种恶性刺激;医务人员对产妇痛苦的喊叫早己习以为常使产妇得不到关心和照顾 再加上连续数小时的宫缩痛.产妇一直处于强烈不安的紧张状态，使产妇感到孤独、无助、恐惧和焦虑。

1，3沉重、抑郁 部分孕产妇由于经济条件差，住院费用给她们造成沉重的心理压力;或是受传统观念的影响，对婴儿性别不满意而出现心理上的困惑和烦恼，导致自卑、焦虑、抑郁。

　1.1 妊娠早期孕妇的心理(妊娠早期指末次月经第1 天至妊娠12 周末) 心理反应强烈，感情丰富，诸如矛盾、恐惧、焦虑、将信将疑或内向性等，类似的情感变化甚至可波及妊娠的整个过程。处于这一时期的孕妇，特别是有过不良孕产史、服药史、受到过外界不良因素的刺激(物理的和化学的)的孕妇，会对当次妊娠抱有很大的负担，多处于精神高度紧张，甚至恐惧不安的情绪当中。到门诊来时，这部分孕妇多表现为反复叙述自己的病史，反复询问此次妊娠是否会出现同样的情况，主动要求做各种检查，往往期望医生给予一个肯定性的回答，并对医护人员的态度很敏感。即便是正常的孕妇，多数是初产妇，没有妊娠的经验，更由于对妊娠知识的缺乏了解，所以在心理上都需要有一个认识和接纳的过程，欣喜之中或多或少地带有一点点忧虑和紧张。

　　1.2 妊娠中期孕妇的心理(妊娠中期是指妊娠13 周始至35 周末) 这一期孕妇经过了妊娠早期12 周的过程，随着妊娠的继续进展，尤其是胎动的出现对未来的母亲来说无异于一剂强心剂：胎儿实实在在地活着，并且以他的能力向他的母亲自我介绍，这对孕妇是一个极大的安慰，怀孕失败的恐惧骤减，取而代之的是更多的幸福和自豪的感觉。妊娠初期出现的不适症状逐渐消失了，食欲和睡眠又恢复了正常。所以说，妊娠中期这3 个月是孕妇心理上的黄金时期。经历了角色的转移，从心理上渐渐地接纳了妊娠的事实，心态平和了许多，一般地能按照医生的要求定期进行产期检查，关心的问题也转移到胎儿发育情况以及营养补充、胎教等实质性问题上来。

　　1.3 妊娠晚期孕妇的心理(妊娠晚期指妊娠36 周至分娩期前) 随着预产期的临近，这一时期的孕妇又开始紧张起来.由于没有分娩经验，分娩时的情景都是通过身边过来人的描述以及媒体上片面地得到了些感性的认识，很不具体，很朦胧.随着预产期的迫近，她迫不及待地盼望着孩子早点出生，以解除负担。这种焦急不安，在一定程度上缓解了孕妇对分娩的惧怕心理。

　　2 针对各期的心理特点实施心理护理对策

　　我们针对孕妇各期的心理特征，可能出现的心理问题，分别在产科门诊及病房开展相应的心理护理和心理干预措施,即孕妇确诊怀孕后，建立孕期保健卡，预约10次到医院接受健康教育指导，一方面开办孕妇学校，讲授孕期保健知识;另一方面，在查胎的同时与孕妇沟通，及时发现孕妇在各个时期的心理变化，进行相应的心理护理，尽力使每一位孕妇都能心情愉快，安全度过妊娠期，顺利分娩。

　　2.1 妊娠早期的孕妇来到门诊，我们医务人员为孕妇提供发问的机会，鼓励孕妇充分暴露自己的焦虑和恐惧，告诉她们妊娠是个正常的生理过程。通过我们医务人员耐心地讲解、分发健康教育处方及有关妊娠知识的宣传小册子，使孕妇对妊娠有一个正确的认识，对妊娠方面的常识有一个相对系统，直观的了解，并对孕妇在妊娠早期的饮食、生活起居、用药等给予指导，使孕妇以一种有准备的、平和的心态去接受和面对妊娠。对于曾有过不良孕产史、服药史和受到外界因素刺激的孕妇，我们首先根据每一位孕妇的具体情况，对其进行全面细致身体检查，做出一个准确的判断，然后给予耐心细致的解释，消除她们心里的疑虑和担心，整个过程中医务人员都会以一种积极的、热情的态度，设身处地、全心全意为孕妇着想，逐渐得到每一位孕妇的信任，孕妇也通过我们耐心细致的工作，大多数放下了心理包袱，顺利地进入角色，愉快地面对现实。

　　2.2 对于妊娠中期的孕妇，我们进行健康教育目标在于促进适应妊娠，因此我们护理个案时，告知孕妇应注意以下问题。

　　2.2.1 定时体检

　　由于孕妇认为自己在这个时期很稳定，一般不会出什么问题，不一定非去医院检查，因此孕妇会出现在心里上过分放松。此时我们医务人员在进行健康教育时，一定要告知因为孕中期也可能会出现妊娠高血压综合征和贫血等症状，孕妇一定要按时到医院接受检查。

　　2.2.2 积极运动

由于大多数孕妇在妊娠初始，就会被告知:少干活，不要到处乱跑，甚至个别孕妇从妊娠一开始，就放弃工作，在家“养胎”。 这样做是没有一点科学根据的，我们鼓励孕妇适当地做一些家务，经常到户外活动，多活动有助于孕妇有一个良好的心态及食欲和睡眠，保持饱满地精神状态，增强孕妇的体质，提高胎儿和孕妇的抗病能力。

　2.2.3 避免不良刺激

　　应避免让孕妇听到胎儿畸形、损伤及死亡的事情，避免对心理造成不良刺激。

　　2.2.4 饮食与营养

　　饮食随着妊娠月份的增加，母体及胎儿对营养的需求也不断增加，孕妇常常出现微量元素的缺乏，一些常见的妊振合并症也大都此期表现出来。所以，针对具体情况对孕妇进行有针对性的体检，然后，具体情况具体对待，逐一给予饮食、用药的指导，并要求孕妇进行复查，减少和控制合并症的发生。

　　2.2.5 胎教最佳时期

　　此期，胎儿对来自外界的声音、光线、触动等单一刺激反应更为敏感。若我们借助胎儿神经系统飞速发展的阶段，给予胎儿各感觉器官适时、适量的良性刺激，就能促使其发育得更好，为出生后早期教育的延续奠定良好的基础。

　　2.3 妊娠晚期孕妇，正所谓“十月怀胎、一朝分娩”，经过9 个月的漫长的孕育过程，每一位准妈妈都盼望降生一个健康、聪明、可爱的小宝宝。这个阶段的孕妇开始为小宝宝的出生做准备工作，欣喜的同时也夹杂着丝丝担优。在妊娠的最后阶段，更需要为孕妇提供具体的护理措施，以帮助缓解症状减轻不适。由于孕妇住院后，对住院环境十分陌生，心理上产生强大的陌生感，因此我们病房医务人员态度和蔼，关心体贴孕妇，详细介绍住院环境，我们给孕妇介绍主管医师，做好产前宣教工作，向产妇耐心讲解有关分娩的知识，分娩时配合技巧，实行陪伴分娩，让产妇了解分娩是一个正常的生理过程，使产妇正确对待疼痛，医务人员认真仔细地为临产妇进行检查，认真观察产程，宫缩持续时间及间隔时间，胎头下降情况及胎心音的变化。选择合适的时机告诉产妇，减少产妇不必要的担心。

总之.怀孕和分娩是女性 一生中的贡大生活事件，前者可以为重要的应激源给孕产妇带来众多的负面情绪和心境不良，一般地说怀孕和分娩等因素给他们带来了相当多的烦恼，担心，抑郁，焦虑。这些不仅影响产妇的产程安全和分娩质量，而且还会对婴儿的智力，情绪和行为发展带来明显的后果。为此，医护人员应努力端正服务态度，整个孕期给与孕妇合适的，有针对性的鼓励，安慰，及有效的干预，积极参与分娩情感支持，开展健康教育，减轻孕产妇的心理负担，提高产科质量。

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孕妇心理重要性