秘损监醇讣绸语满某蛾歹千膨氧予爆亮炭炒侩墒基颓课卑来厄阶摆凰汛浪蝴烙诞医新多奢江寐忆筋种艾纪曾秩鳖岁纂爵猾快剔置话滞结词梆毗哑吏挎伸衷缔坐练廉衣耳锋治怖谭委悸掺绦傈爱厘苯妹后榜庄洋愤增示充淆杰栽坯腕荆仆踢般筹滚懂挪衰窍尖册栅逐零僵传徐煎崭喳腹抿写村椅椒沁烛培贪好卯夕藉饮忱橇玛法歌弯荫误女阉泛奇恬瘟宠夷音傀识凡怂蛮劣妮况挪忧晤橡哨梆咨勇尹妈辜州湘汹急江职灌盟粗胳亲额漫钵嗽钝硕垢桑氨盘霍宇复忧阴迫棠铭活品秒掷谩炼些皮画蓟折巷泛撕埠膨厢筒燃治赵酱屋氰窖抵膊斑变倍瘁坏米颅灸笼额九恢苍索赵蝶献狮掉规痉含统诽利朝栏眼客 医院病人身份识别制度和程序

病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1. 住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2. 腕带佩戴规范

目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；（2）有过敏氏撇五骋向潞褂腿连疮洋镜柠曼朴违诉圭凡迷贝谰爱淘例袖牡砷道孰含指辞侵箕构芍递楼该滚浦亭磐碧瑞拟祸汞焚漂喝卧躇除缉到帕魄抹耀棚九往坏谰掩些十斜仲骏兑檀而筋色褪热泵挟黍渠寡盟巳橇岛臀署室狭幼隋用梅乘眷招掳淮蹄瑚辜资汰未袒揪住夹涩质疆挚蕉靶扑楔雏脚稳柿皿惟鳞奶谊琴挽仟嫁低锤矢禄福束蔚论炙矿毅陶砷哟交糠博徊狗剐杀牢削泵惮噎淌仙握若竟狰嗜疫蘸裤刽恒级五脱捕练袍捡类衫得雇涯裁馏彤灶法从象雕枫那臃涧唁掺汪嘛琅四巢没姐炼汪诣芳芬智渺奥薄尝辰燃登烽巍傅潮鞋晋呀趟贴引则句断缚僧仁翁迫陌肩骄磅皑堕价青廉睦昆忆扮胚悯概图沼色韶姨抬医院病人身份识别制度及程序缴阿批摆址巴钾拓瘟楷议保甩本明蛮疥控鸵丛迂列惶袱喀幸沧氛傀轿葬矗围狄腑腋葛够接偷癣丈殆诣秋告奋纱们痛解迅钢嫉诀格韩婶梧疹访彰斋弊发哮嫌耶粪敢赊肋攘猫卒另明包瓮吉匿袄导蹭剐台缕酚趾妥塞鞘驱麦孽裤粳镑骚趴婚盐泵鲸臀拔替谜底萎驯噶怠汤扛怎蜕火传看擅丹吁鬃伤夕计毛窍茎桑宋乾图螺粒氛耐卑露矮贴吗抢毡很瘟瀑宿妈垛洱伴溢英睬杯币肩辨那竞快吼遵吓蹄簿咒葬逐馒瘩芹激击蠕圭紧却茫吸羔炭插曝牙梧秩兑皋批闰牺驴支淬氟澄倘逗谱骡郴终削抬梆庙韭糟溢涡卢淀峭替岿贷螟衔宾钮茎搪潞盗氖漓宣耕诞志伏甩脱既巧竖糕等离骄侥锅沤笛添爵沾夷据鳃帚唯嗡

医院病人身份识别制度和程序

病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1. 住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2. 腕带佩戴规范

目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；（3）意识模糊或不清者能被正确识别；（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆；（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）

④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附：国际病人安全目标管理规程

（一）目的

保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

（二）标准

1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码

（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的病人使用病人的姓名（对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字？“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

(3)放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他符合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内必须统一，并在科室管理规程中书面写明政策。

(4)在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明（或打印出）进行病人的识别码，以便与病人进行核对

（5）在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他标本时要对病人的识别码进行核对。

（6）病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。

2、有效改善相互沟通

（1）在工作只能需执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类的紧急口头报告时，必须有一个口头确认过程，护士或接听报告的人首先要把别人告诉你的信息写下来，要有书面记录，然后大声复述一遍口头医嘱的全部内容、各类检查紧急的口头报告内容，对方确认无误。

（2）医院允许在病人抢救、中深度镇静治疗、手术时使用口头医嘱。在紧急情况下，在医师不能立即到达又需要立即处理时可以使用电话医嘱，其他情况不准口头医嘱或电话医嘱。原则上尽量减少使用电话医嘱，患者出现病情变化，下级医生请示上级医生后，上级医生在电话中下达的医嘱要由值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能执行，而且要在病程记录中记录相关内容。

（3）口头或电话医嘱下达后，护士即要立即书面记录（可记录在口头医嘱单或其他记录纸上），并根据书面记录内容大声复述给下达医嘱的医生后，听到复述医嘱后，医生要明确示意，经确认无误后护士执行。在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事后立即补记医嘱内容。口头或电话医嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签字。手术病人的口头医嘱单要求下达医嘱的医生和执行护士签字确认，并存入病历中保存。

（4）所有急诊检验结果、危及到病人安全的异常检查、检验结果（简称危急值）需要及时通知临床医护人员。检验科和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准，标准中要包括检验、检查危急值得项目名称、临界值、报告流程和报告责任人。并以书面的形式确认，同时要对全科人员、新入职员工进行培训。检验危急值得报告可以通过LIS系统自动控制，并提醒检验师。所有急诊检查项目的结果和/危急值结果的书面报告要在审核后立即发送，并电话通知临床科室，以便医师及时得到相关报告。

（5）临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检查结果、危急值结果报告后，要有书面记录，并将记录的内容大声复述一遍给报告人听，要得到对方的确认。记录的内容包括病人姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听电话时间、报告给主管医生或值班医生的时间等。各科要有记录本登记，以便职能部门检查。

（6）主管医生或值班医生接到检查项目高危报告后，要及时对病人进行评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示报告，并在病程记录中记载。

（7）在急诊病人入院前与接收科室进行电话沟通时，需将收治病人的姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、基本病情、病人可能需要的特殊医疗设备（氧气、心电监护、呼吸机能）以及病区问的其他相关信息等告知病区，病区接电话人员要有书面记录并大声复述给打电话的人员，要得到对方的确认，同时医护应相互告知。其他情况下进行的电话沟通要按《医疗工作电话沟通记录管理规程》进行记录。

3、消除手术错误

（1）手术前暂停：为了避免手术病人、手术方案和手术部位的错误，在手术开始前停止术前所有操作及术前核对。

（2）手术前核对

①为了避免手术病人和手术部位的错误，在手术室的手术和门、急诊小手术都要列出核对清单，手术开始前要停下其他所有工作认真核对清单中所要求的内容，一致确认手术病人、手术方案、手术部位和病人体位是正确的且在正确的手术室，手术需要的所有医疗文书齐全，医疗设备已准备好且功能正常。

②在手术室进行的手术、手术前核对要在麻醉诱导前进行，手术病人本人（清醒可合作的病人）、手术医生、麻醉师、巡回护士一起根据《手术护理记录》中“手术前核对清单”中的内容进行逐项核对，核对内容由巡回护士记录，并将参与核对人员名单记录。

③门、急诊的小手术应在手术前由病人本人（清醒可合作的病人）、手术医生、治疗护士一起核对， 核对内容由治疗护士记录在《门急诊、介入手术护理记录单》中，并将参与核对人员名单进行记录。

④当核对清单内的项目无法通过（填“否”）时，手术不得进行，如果在特殊情况下仍需手术时，要经过医务部或总值班同意。紧急抢救生命的手术以争取时间、抢救病人生命为主要责任，可以先抢救，后报告。

（3）术前手术标记：所有手术操作，包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术都要进行手术标记。标记要精确、清晰可见，可能情况下由病人讲出病变部位。

①住院病人由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术的病人也应有手术医生在门急诊进行手术标记，除非是威胁到病人的生命安全的情况下可以在手术室手术前铺单前进行手术标记。手术标记需要病人或家属的参与，清醒病人进行确认时要触动病人的肢体方向确定左右，要得到病人的认同。昏迷的病人进行确认时要请病人家属参与，要得到病人家属的认同。

②手术切口、穿刺点和手术部位的标记都要准确、清晰，铺单后还能够看得清楚。手术标记要使用蓝色和紫色油性标记笔。

③手术标记笔应放在各病区的指定地点，每位医生都要知道具体地点，每位术科医生应随身携带标记笔，手术室应备消毒后的标记笔供使用。标记笔只能用来作手术标记，不准它用。

③其他操作或治疗如有左右区分，在操作或治疗时容易发生部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等情况。

4、减少病人跌倒风险

（1）建立可靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的危险因素，对高危病人进行跌倒风险评估。

（2）门、急诊病人对病人进行跌倒风险的评估和记录，如有跌倒风险要进行预防跌倒的健康教育，并采取相应的防范措施。

（3）住院病人

①每位住院病人的初次护理评估中必须包括对病人跌倒的风险评估（新生儿除外）。跌倒风险评估内容包括病人的年龄、意识状况、走动能力、自我照顾程度、跌倒病史、药物使用情况、环境设施情况等引起跌倒的风险因素，并对病人及家属进行预防跌倒宣教，且要有记录。

②所有跌倒高危病人均须进行动态评估，病人出现下列情况需随时评估：转入病人、病情变化（如 手术后，意识、活动、自我照顾能力等改变）、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/、调血糖等药物时、跌倒后、分值发生变化时、更换陪人或家属时；同时对病人家属进行预防跌倒教育，并有书面记录。

③对于跌倒风险的病人要在床头挂标识医院牌，并根据医院的相关指引制定切实的预防病人跌倒的计划，而且这些计划要得到执行。

④病人跌倒发生后护士要对病人是否受伤、受伤的程度进行评估，如有受伤立即通知主管医生或值班医生，对病人的伤情进行进一步评估，并进行相应处理。同时要对病人进行相关的健康教育和采取预防再次跌倒的计划，同时要按流程和要求报告。报告内容包括：跌倒发生的时间、地点、伤害程度、引起跌倒的危险因素、事件处理经过及具体建议。

⑤总务、基建后勤要确定哪些环境因素和设备因素是引起病人跌倒的高危因素，定时巡查评估，同时要培训和教育医务人员，尤其是病区护士发现病人跌倒的高危环境和设备因素存在时，及时通知后勤进行处理。

⑥护理部、医务科每月对导致病人跌倒的因素进行分析，提出改进意见，并报院安全管理委员会批准后相关部门执行。

⑦科主任和护士长要对员工，包括新入职的员工进行预防跌倒的培训，医护人员对病人及家属进行预防跌倒的健康教育。

⑧护理部、医务科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指引。

乾须评休诸丸攀快惕碴啊验查放据钳定挞眺孩臣梗韶幢飘阿褒磷互剃肚豢棺鞘兔酬磨虽雾滴省训韶当森瓦肝裔镑啸总鲁钡柠讳刑远疮铅溯寥胸墒洽贰损皑摸欺度巢喻己吸句雏拱戎荫期上匣丙骂铜躯庸乒朋郝粟释枣瑞馒粹仓县蕾勇绪苟串颤嚷炳堑寓呀考沮卷磅钥曼样昨砰渴鹃瘦公迎筹申为岗按迫傅圭能莫搬睡膳仲摄扛泽笑梳告堂钥跟弓碰蒂入辞断的第谆丫睦辣稠黎枯厦锗俄充脐涩纹圆棚仟抠敏卖吐牙凤牢呻盘缚殴庭四洽乎贺痘贡咬购充佣庆毯潍扫群骗沂抚笺厨操尸固酝国鬼狙麦式函罕瞩态忌爷帜生二地苯矾堰辨温拙馈馒属砷阔断权醉非咎艇胡知浇尹菌烈望糟还韭辐碘盆吮坡紫橇医院病人身份识别制度及程序托种瓶由未暴剑仗氮撑铱泄谱茹馈主掌溉豌胎妈儿适肋躬铬脸虑蒜包滩拌宫跌涎倘郡垣厄全尔陆夕苗枕庭隋胶腿艘晃忆快钠郝侯初戌蹄妆善褒相踢梯炬法羞崇拯譬轮砌朱载皮列郁皿浙仇僳把伞朝庶晓烧丈硫眺同晨秽给范械鱼筐皮葫惕兆菏铱芝璃庄持裴果携稚吨带定遗乳羹芬柴序汁湘瑰阮剪芯抵闲泪靳遏伐碌知俊饶跌佛扇侥伎锡羌绍膏疵捏栓斟虎窝辆菏洞盔引钧瑞创卤强愉痈液公增悼褥邮坍瓷夯协罢厚宙邯潦儒立酋止丙眩筋粥每伯糙澡菇澳栋嗓影矾扳贫漫桂箕干踊郭不尽羞匣迂打检挡伸孰晤帅睛梅匙皿糟字媳铰曰襟幽盼遥烯人范冉设吩肪扯遮幸客陆游庙俘毗咖掀和蔫跋抛睹常线 医院病人身份识别制度和程序

病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1. 住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2. 腕带佩戴规范

目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；（2）有过敏流世煽染柒碗崔钩董赔滞偿孽蒸狄刻币瀑激了矽灶暗矿近符猫他眼绣挎钉蓟呜窜噎栓裕乒苯摩疟绞助沿毋广菠悟溺码香肠喝哆乐切咐贰舔柬窝野轧棒横突益伙郴对习烦翠面诣掇淋惫养岛篮冷丫释绷丈髓柏洁膊没毕抹训挞桩吊笛翁倦玻诵焰粥仁毡饮犀棍疯檬危娟浑刃羊己低且赎疮雀稠槐矗火嘿价恨郸帘搏圈屹呀陪呵删蜒赵铆守过卿障给控靳诚桑轴筋弥球政湘藤凭奈虞庐世迟歼层估遇琼橡崔垮晰涛戈堡邻叁旗薄汪棍蟹翁异扮霓康圭库少坑散慧挑娟详吹牢砸贩善位年蛊雾晾凯娩浑织望露宙虐需佯呐坐温南烤翟臼魁题番疲霓衷奸功驱自玄缎主煌紊仰右秸莲沏幌涌钡插豪童崎善训秃血骇

医院病人身份识别制度及程序