水痘疫苗接种知情同意书

尊敬的家长朋友：

水痘—带状疱疹病毒（VZV）是一种具有高度传染性病原体，人类是唯一宿主，初次感染可引起原发性水痘，痊愈后，VZV可以在神经组织中潜伏多年，当机体免疫机制受损，病毒活化引起带状疱疹。

水痘潜伏期10~24天左右，可伴有低热、食欲不振等症状，发病时可以高热，身上有红色皮疹或小水泡，经抗病毒治疗15天左右水痘可结痂痊愈，故传染期自出疹前24小时至病损结痂，约7~8天。并发症有皮肤继发感染、血小板减少、心肌炎、肺炎、肝炎等。

水痘具有很强的传染性，学校、家庭内传染率90%。它有三个传染途径，分别为通过空气飞沫经呼吸道传播、直接接触皮疹传播及母婴垂直传播。

目前尚无特效方法治疗水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染，接种水痘疫苗是最有效最经济的手段。

经国家有关部门的严格检定，长春百克生物科技股份公司的冻干水痘减毒活疫苗质量与国外同类产品相同，稳定性更好。健康儿童接种一剂水痘疫苗，6周后血清抗体阳转率99.3%以上。

价格:

西林瓶 价格168元/支（含注射费）

请家长根据情况自愿选择疫苗为孩子接种。

接种对象：健康水痘易感者

接种程序：单剂量

接种方法：进用于上臂皮下注射，不应皮内注射，决不能经脉注射。

禁忌症：1、急性严重发热性疾病应推迟接种;2、有细胞免疫功能缺陷者;3、本品禁用于对该疫苗任何组分过敏者。

副反应及处理：注射后一般无反应，偶有轻微（红肿、热痛）局部反应。少数儿童可以出现一过性发热，一般不超过3天，可以自行缓解，一般不需要特殊处理，必要时可以对症治疗。

注意事项：接种水痘疫苗后6周内避免使用水杨酸盐。

咨询电话：日庄防保所：83482178 133********

青岛市水痘疫苗接种知情同意登记表

（请持此表及接种证到所属地段预防接种门诊进行接种，是否同意接种打√）

水痘疫苗接种知情同意书1