职工基本医疗保险实施办法
发布时间：2023-02-15 15:15:31
XX县职工基本医疗保险实施办法目录第一章总则...............................................................................................2第二章第三章第五章第六章第七章第八章登记和征缴.......................................................................................3统筹基金和个人账户........................................................................5服务和费用结算..............................................................................13基金管理和监督..............................................................................15法律责任...........................................................................................16附则.................................................................................................171
第一章总则第一条为健全和完善职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）制度，切实保障职工的基本医疗权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革的意见》（浙政〔2000〕5号）等有关规定，结合本县实际，制定本实施办法。第二条职工医保制度遵循的基本原则：（一）职工医保的筹资和保障水平与本县经济、社会发展水平相适应；（二）用人单位及其职工参加职工医保实行属地管理；（三）职工医保费由用人单位和职工双方共同负担，职工医保的权利与义务相对应；（四）职工医保基金实行社会统筹和个人账户相结合。第三条本办法适用于本县行政区域内所有用人单位及职工（含：在职职工、离退休人员）。（一）国家机关、事业单位、社会团体及其职工；（二）各类企业、民办非企业单位及其职工，有雇工的个体工商户雇主及其雇工；（三）驻德省部属、军队属单位和外地驻德机构及其职工；（四）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员（以下统称“灵活就业人2
员”）；（五）符合国家规定的离退休（职）人员。以上参保单位和参保人员在参加职工医保的同时，应当按照有关规定参加职工基本养老保险。第四条县人力资源和社会保障局（以下简称“县人力社保局”）是职工医保的行政主管部门，负责本县职工医保的统一管理。县社会保险管理服务中心（以下简称“县社保中心”）是职工医保的经办机构，具体负责职工医保的参保登记和医疗费用的审核、结算、拨付等日常管理工作。县财政（地税）、卫生、物价、市场监管等部门应按各自职责，协同做好职工医保工作。第二章登记和征缴第五条用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，到县社保中心或当地乡镇（开发区）人力社保服务中心办理社会保险登记。用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到县社保中心办理变更或者注销社会保险登记。第六条职工医保费由参保单位和参保人员按以下规定足额缴纳。（一）国家机关、事业单位、社会团体对在职职工按上年全省在岗职工平均工资确定的缴费基数总额的7%缴纳医保费。职3
工个人按缴费基数的2%缴纳医保费，并由用人单位按月在其工资中代为扣缴。（二）企业及民办非企业单位对在职职工按单位当年全部职工工资总额的7%缴纳医保费。职工个人按每年确定公布的定额缴费标准缴纳医保费，并由用人单位按月在其工资中代为扣缴。（三）有雇工的个体工商户对雇主和雇工按缴费工资总额的7%缴纳医保费。雇主和雇工个人按每年确定公布的定额缴费标准缴纳医保费，并由用人单位按月在其工资中代为扣缴。（四）灵活就业人员按每年确定公布的定额缴费标准缴纳医保费。（五）已参加职工医保的离退休（职）人员，个人不缴纳医保费。第七条职工医保费按以下办法补缴：（一）参保人员在缴纳职工基本养老保险费期间未缴纳职工医保费的，允许补缴相应年限的医保费，补缴标准按当年规定的标准确定。补缴医保费后，只计算医保缴费年限，不补报医保待遇，不补记医保个人账户。（二）参保人员达到法定退休条件时，其累计缴纳职工医保年限（包括视作缴费年限、补缴年限）男不足25年、女不足20年的，须按退休当年的缴费基数和单位缴费比例一次性补足后，方可享受医保待遇，补缴费用可由用人单位与职工本人承担，承担比例由用人单位根据自身情况确定。4
第八条用人单位的职工医保费由县地税部门按月征收；灵活就业人员的职工医保费按缴纳职工基本养老保险费的渠道缴纳；领取失业保险金期间的参保人员，其职工医保费由失业保险经办机构负责为其缴纳；职工医保费不得减免，不计征税费。企业及民办非企业单位缴纳的职工医保费在应付福利费和劳动保险费中列支；国家机关、事业单位及社会团体缴纳的职工医保费在社会保障费中列支。第三章统筹基金和个人账户第九条职工医保基金由统筹基金和个人账户构成。用人单位缴纳的医保费，除按照本办法第十条规定计入个人账户外，其余部分纳入统筹基金。统筹基金用于支付符合职工医保支付范围的门诊、住院医疗费用中应由基金承担部分；个人账户用于支付符合职工医保支付范围的门诊、住院医疗费用中应由个人承担部分以及符合职工医保支付规定的其它费用。第十条参保人员的个人账户按下列办法划入：（一）职工个人缴纳的医保费全部划入个人账户。（二）国家机关、事业单位、社会团体缴纳的医保费，根据职工不同的年龄段，按以下比例划入个人账户：35岁及以下的按缴费基数的1%划入；
