认知能力评估表
发布时间：2020-08-17
特殊儿童认知能力评估表儿童姓名： 性别： 出生日期： 评估日期： 年 月 日 评评估 估 模维块 度
A1a 视觉A1 注意
1.5 1.6 1.7 能在活动中维持注视达到10分钟以上 能对声源作出追踪反应
能同时注意到2个以上不同的声音
1.1 1.2 1.3 1.4 能对运动物体作视觉追踪 能同时看到2个以上的物体
能根据指示从2个以上的物体中选择目标物 能根据事物的变化进行相应的注意转移
编号
评估题目
评分
（0、1、2）
注A1意
b 听觉注意 M2a 视觉M2 记忆
1.8 能持续3分钟以上聆听连续的话音
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 能记住刚刚同时呈现的7件物品中的几件 能记住刚刚先后呈现的7件物品中的几件 能再现刚刚看见的连续肢体动作 能记住1天前看见过的几件事物 能记住自己常用物品的摆放位置 能记住属于自己的物品
能记住别人刚念完的几个的随机数字 能再现听到的3拍以上的音乐节奏 能记住刚刚听到的熟悉的词语
记M2忆
b 听觉记忆 I3 2.10 能记住刚刚听到的熟悉的短句
I3a 3.1 动3.2 3.3 能对单个肢体动作进行模仿
能模仿具有先后顺序的序列动作或活动 能按照示范，将积木或图片进行有规律的排列
模作
仿
模仿 I3b 3.4 语言模仿 I3c 3.6 情绪模仿 C4a 客体恒存 C4 恒常性
C4b 体积守恒 C4c 重量守恒 L5 L5a 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 能认识常见的动物 能认识基本的颜色 能认识钱币的元、角 知道天气，如阴、晴、雨、雪
知道基本的自然现象，如闪电、雷鸣、日出、日落
4.8 知道物体的位置改变但重量不变
4.7 知道液体的形状改变但重量不变
4.6 知道固体的形状改变但体积不变
4.5 知道盛液体的容器改变但液体体积不变
4.4 知道不久前去过的地方还在那里
4.1 4.2 4.3 能寻找当面被遮挡或藏起来的玩具等物品 能发现原来面前的一件东西缺少了一部分 知道相同一个物体放在不同的地方都是一样大的
3.7 能模仿成人的情绪状态，如哭、笑、怒、痛等
能模仿成人的脸部表情动作，如皱眉、翘嘴巴等
3.5 能复述别人刚说过的不熟悉的短句
能复述别人刚说过的不熟悉的词语
概具念 体学概
认知能力评估表
