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一例一般心理问题的咨询案例报告

通许县中等职业学校 张三

摘要：求助者东东，男，15岁，初三，因升入初中后学习不适应，由分班时的第一名下降到30名引发了头疼、头晕、不易入睡等躯体症状，根据一般心理问题的特点诊断为一般心理问题。考虑到求助者父母的期望过高造成的心理伤害，没有考好诱发的躯体症状是由于怕同学不喜欢自己，自尊与自卑的心理同时存在引起，与之共同协商后采用了合理情绪疗法。通过七次咨询，有效改善了求助者的焦虑情绪，基本消除了躯体化症状，取得较好的咨询效果。

关键词：自知力 糟糕至极 焦虑 ABC理论 黄金规则

一、 来访者一般情况

姓名：东东。性别：男。年龄：15岁。初三学生，身体健康，发育良好，无慢性病史。

二、 来访者要求咨询的问题

主诉：最近一个多月出现上课注意力不集中；出现头疼、头晕、不易入睡的情况；烦躁、有时顶撞老师，辱骂同学。与家长交流有口吃现象。家人劝说无效，所以家长带其来咨询。

个人陈述：小学阶段自己学习认真，成绩优秀，可是进入初中之后发现自己不能很快适应，学习方法和进度都与小学不同，学习吃力，发现比自己学习好的同学很多。每次考试，自己都很紧张，很努力地准备，可是越紧张越看不进去书，脑子很乱，结果考试结果很糟，自己感觉很丢人。此后经常情绪烦躁，上课注意力也不能集中，虽然想尽量管住自己，但心里总是东想西想地感到不安，觉得同学们不会喜欢自己这个学习不好的同学，作为一个学生，怎么可以成绩不好呢？写作业的时候经常写着写着就开始发呆，晚上睡觉前总是翻来覆去的不容易入睡，睡着后经常做梦，白天有时感到疲倦。

三、 咨询师了解及观察到的情况

东东小学时学习好，老师喜欢，父母也引以为骄傲，走到哪里都是一片赞美之声。可是进入新学校以后，不能及时适应，出现学习成绩下降。

观察该生衣着整洁，身体智力均正常，意识清楚，交谈较流利，但是提起考试学习的事情明显有些烦躁。目光有点躲闪。性格内向敏感，自尊心强，不善言谈，不喜欢与同学交往，怕别人看不起自己。

四、来访者背景资料

（一）个人成长史

东东出生在一个富有的家庭，足月顺产，有一个6岁的妹妹，母亲身体健康，有一段幸福的童年时光，小时候是个乖孩子，是父母的掌上明珠。上小学后是个好学生。个性强，父母对其期望值较高，管教严厉。

（二）一般现状的描述

自述心烦意乱，经常拿着笔发愣，想学习却总是心里很乱，头也疼，静不下心来，有头晕的情况。记忆力尚好。不易入睡，多梦。现在就读于一所私立学校。学校管理严格，竞争压力很大。

五、咨询问题的归类或诊断

（一） 对是否精神障碍的基本判断

根据东东的资料，综合其相关因素，无精神病家族史，本人无重大疾病史，经过医学检查了排除了器质性病变，本人对症状自知力完整，主动求医。根据判断精神活动正常与异常心理活动的三原则，东东的主客观世界统一，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病性症状；知情意协调统一致，其情绪和行为反应与其经受的现实刺激相协调；个性相对是稳定，一贯表现为内向、自卑的性格特点；其心理活动在正常范围，可排除精神病。

（二）心理问题的归类

从社会学层面来看，东东心理问题属于学校的学习与适应问题；从心理学层面来看，属于认知问题、情绪问题、性格问题；从医学层面来看，根据CCMD-3，该案例不足以诊断为神经症。

（三）诊断和诊断依据

东东的心理问题诱因是近期刚刚发生的考试事件，只有一个多月；和平时相比，情绪反应不太强烈；没有严重影响正常的学习和生活，思维合乎逻辑，人格无明显异常，未泛化，根据一般心理问题的特点，诊断为心理正常，心里不健康，一般心理问题。

（四）鉴别诊断

与神经症相鉴别（可与焦虑症相鉴别）：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程短，引起心理冲突的原因是对新环境的不适应，是考试没有考好引起的，是较强烈的现实性问题，属于常形。因此可以排除神经症。

与严重心理问题鉴别：严重心理问题是经历了较强烈的现实性刺激，心理、生理及社会功能受到严重影响。东东虽然有顶撞老师的情况，看似反应较强烈的情绪，但是时间不长也不太频繁，和平常家长的教养方式有关；诱因是对于学生来说是很平常的考试，不属于强烈刺激；刺激无泛化。所以不属于严重心理问题。

六、咨询师对问题的归因分析

1、生物学原因：东东处于青春期，心理正处于敏感时期，内心容易产生冲突；

2、心理学原因：东东进入中学后，学业难度加大，学习方法需要改变，反应力较慢的他没有很快适应新学校的生活，成绩下降带来了心理压力，内向的性格不能帮助他尽快找到解决问题的办法，缺乏有效的应对方式。多次考试之后，他对自己有了评价降低，内心深处强烈的自尊与自卑同时存在，产生了冲突，导致了“糟糕至极”、“好学生一定要学习好”的绝对化的想法，“再也没有人会喜欢我”――过度概括化的想法，焦虑情绪产生。心理防御机制为避免心理受到伤害，出现一系列躯体化的症状，逃避学习带来的压力。

2、社会学原因：父母的高期待严要求给这个内向孩子一定的伤害，使其失去安全感；父母生育二胎，妹妹受宠。使其失去在家中的重要地位，心理受挫却被家长忽略。进入中学，老师家长一味重视学业却忽视了人格的教育，进入重点中学后的孩子往往不再优秀，更加感到被忽略。就这样自尊与自卑同时出现，发生冲突。

4、个性特征：该求助者个性内向敏感，没有过多的爱好和特长，有一定的自卑感，倾向于内归因，不善于倾诉和沟通来排除心中的烦恼和痛苦。

七．咨询方案的制定

根据以上评估与判断，经与求助者协商，按照具体、可行、积极等有效咨询目标的基本要求，确定如下咨询目标：

（一）咨询目标

具体目标：改变其学习不好“糟糕至极”的想法；对考试有正确的认知，减轻焦虑症状；和父母谈话，帮助他们重新建立信任，让他重新感受到父母的关心与爱；帮助他尽快适应学校的学习；改善当前人际关系，和同学建立友谊，尽快适应学校的环境，恢复正常的学习和生活状态。

终极目标：求助者的心理问题与其个性和成长过程有关，通过咨询帮助其正确看待自己，完善求助者的个性，形成正确的自我观念，克服自卑心理，提高自信心和自我价值感，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

（二）所依据的理论和采用的技术

采用合理情绪疗法，通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。

八、拟实施的步骤

咨询阶段大致分为：

1、心理诊断与咨询关系建立阶段：

通过倾听、共情、无条件地积极关注，让东东尽情倾诉，与之建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察，收集求助者大量的临床资料。

整理与评估临床资料，了解既往史，寻找有价值的资料，确定造成求助者心理与行为问题的关键点，对求助者形成初步印象，对其一般心理健康水平进行分析，做出初步诊断，并进行鉴别诊断。

在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同商定咨询目标和实施方案。向求助者讲解合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能接受此理论对其问题的解释。

2、领悟阶段：

通过对理论的进一步解说和论述，使求助者在更深层次上领悟到自己的问题不是诱发事件本身引起的，而是现在所持有的不合理的信念造成的。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。

引导求助者分析自己的问题，并举例说明自己的问题的根源，使他进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系，在咨询师的引导下，使其领悟到：“考试成绩不好，学习不好，一切都完了”是一种糟糕至极的非理性观念，“好学生就应该学习好”是一种绝对化的要求，“全班没有人会喜欢和我在一起”符合不合理信念中的“过分概括化”的典型特征。

与父母谈话，请父母降低对孩子的要求，多一些关爱。使他们意识到关心孩子使孩子得到爱与安全感的重要性，对孩子的爱要付诸于实际行动。

根据ABC理论对求助者的问题进行分析，帮助其明了诱发事件A,找到自己的不合理信念B，产生的情绪和行为反应C：

A1升入初中后成绩下降，B1我必须学习好，这样大家才能喜欢我。C1产生焦虑的情绪，学习时情绪难以集中。A2期末考试，B2我必须考好，考不好很丢人，同学会看不起我，没人喜欢和学习不好的人在一起。C2情绪紧张导致期末考试没有考好。A3期末考试成绩糟糕，B3分数下降，没有考好很丢人，糟糕至极，一生全完了。C3情绪更加焦虑，上课注意力不集中、头疼、失眠多梦、头晕、烦躁不安等各种身体症状。

求助者理解ABC理论后，进入领悟阶段，帮助求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于这件事的影响，而是由于他现在的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。

家庭作业：写出自己的十大优点，每天大声朗读；试着用ABC理论解释自己生活中的事件。

3、修通阶段：

进入修通阶段，运用“与不合理信念辩论”及“家庭作业”的方式帮助求助者以合理信念替代原有的非理性观念，从而使症状减轻或消除。

家庭作业：写出自己的十大优点，每天大声朗读；用ABC理论，列出自己的ABCDE。

运用合理情绪想象技术疏解他的情绪：“闭上眼睛，尽可能坐得舒服一点，想象你现在在学校中，同学们和你在一起，有几个人正在议论你，说你考试成绩很差，想象一下，你体会到什么？……继续想象，把伤心和焦虑试着转化为一种失望和遗憾，其实并没有那么糟糕。”之后，强化情绪与观念的积极改变。

家庭作业：继续用ABC理论，列出自己的ABCDE；在家里安静地闭上眼睛重新慢慢地细致地体会焦虑情绪正在慢慢离自己远去。

讲述黄金规则与反黄金规则，讨论升入中学后的学习不适应，以及解决的方法。

4、再教育与巩固阶段:

当求助者的症状有了明显改善或基本消失之后，帮助他进一步摆脱不合理信念及思维方式，强化新的思维方式、新的观念，同时教给他一些提高自信的自我催眠暗示的方法，简单的放松训练以及一些社交技能，学会调适自己的心态，以积极乐观的心态，面对学习与生活中遇到的挫折与困难，从而巩固前几个阶段治疗所取得的成绩，使其能在咨询结束后，仍能用学到的方法应对遇到的问题，提高求助者自我成长的能力，逐步提高自己的心理健康水平。

与求助者告别，感谢他对我的信任，愉快地结束咨询。

5、向求助者说明双方的责任、权利、义务。

6、咨询次数与时间安排：每周一次，每次50分钟左右，共六次。

7、咨询费用：免费

九、咨询效果评价

根据咨询目标，评定如下：

求助者自己的评价：头疼、头晕、失眠等不适的躯体症状消失，比过去自信了，感到生活变得美好了。

求助者社会生活适应状况改变的客观现实：上课比过去专心了，写作业也能静下心了，父亲帮其找到了家教，已经开始试着寻找适合自己的新的学习方法。

求助者周围人士特别是家人、朋友对改善状况的评定：父亲反映孩子比过去与自己的沟通多了，和父母的关系比过去亲密了，父母也降低了对孩子的要求，多鼓励少批评。和老师与同学的关系有所缓解。

班主任老师的评价：情绪稳定了，上课专心听讲，也能举手积极发言了。

咨询师的评定：改变了“糟糕之极”的想法，求助者的焦虑情绪基本消除，心情明显放松，笑容越来越多，自我评价开始变得积极。

十、总结

1、需要肯定的方面：这是一次较为成功的咨询，所选用的合理情绪疗法对求助者起到了非常好的效果，求助者有较好的领悟能力，其父母配合也较好。

需要改进的是：此次咨询过程中，有些心理学的专业词汇对于初中生理解起来还有难度，在咨询中应尽量转化为深入浅出的通俗口语与求助者交流；运用合理情绪疗法过程中咨询师的指导较多，对求助者本身的自我成长力的挖掘还有待加强。

2、经验总结：学生的心理问题一般情况与父母均有关系，应多请父母配合。今后还需要进一步加强理论学习与实践操作，早日成为一名优秀的心理咨询师。

参考文献：

（1）郭念锋、《心理咨询师（三级）》 北京：民族出版社、2005年第一版

（2）郭念锋、《心理咨询师（二级）》 北京：民族出版社、2005年第一版

（2）郭念锋、《心理咨询师基础知识》 北京：民族出版社、2005年第一版

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