天津市基本医疗保险门诊住院报销起付线相关政策详解

发布时间：2022-12-16 16:34:25


天津市基本医疗保险门诊、住院报销起付线相关政策详解
天津市基本医疗保险门诊、住院报销起付线相关政策详解
按照《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》(津政发〔2016〕17号，自2017年1月1日起，本市对基本医疗保险门诊、住院报销起付线作出调整，同时实行门诊医保额度跨年度积累，具体政策如下：
一、关于调整门诊报销起付线
(一自2016年1月1日起，职工和居民医保参保人员连续参保缴费或享受医保待遇满1年(自然年度，且当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准，即未报销门诊医疗费用的，次年门诊起付线在本市医保政策规定标准基础上降低100元;连续2年未报销门诊医疗费用的，次年门诊起付线在规定标准基础上降低200元;连续3年及以上未报销门诊医疗费用的，次年门诊起付线在规定标准基础上降低300元。
(二连续参保缴费或享受医保待遇满1年，是指在一个自然年度内，按规定参加本市职工医保并连续参保缴费(含补缴费满1年，或按规定参保并享受完整年度的本市职工医保待遇;以及按规定参加本市居民医保，并享受完整年度的本市居民医保待遇。
连续参保缴费或享受完整年度医保待遇，以截至当年12月31日参保人员全年参保或享受医保待遇状态为准。


(三未报销门诊医疗费用，是指未发生门诊医保统筹基金支付。即：2016年度内未报销本年度门诊医疗费用;2017年及以后年度内，既未报销本年度门诊医疗费用，也未报销上一年度门诊垫付医疗费用。
(四参保人员在享受降低门诊起付线年度内(当年门诊起付线低于本市医保政策规定标准，最低为低于本市医保政策规定标准300元，发生以下报销门诊医疗费情形的，次年门诊起付线在当年标准基础上，按照相应标准予以调整：
1.只报销本年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线提高100元。
2.只报销上年度门诊垫付医疗费用，且上年也报销了该年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线降低100元。
3.只报销上年度门诊垫付医疗费用，且上年未报销该年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线提高100元。
4.报销本年度门诊医疗费用，同时报销上年度门诊垫付医疗费用，且上年也报销了该年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线提高100元。
5.报销本年度门诊医疗费用，同时报销上年度门诊垫付医疗费用，且上年未报销该年度门诊医疗费用的，次年门诊起付线提高200元。次年门诊起付线调整后，最高标准为本市医保政策规定标准。
6.既未报销本年度门诊医疗费用，也未报销上年度门诊垫付医疗费用的，次年门诊起

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