急性心肌梗死抢救流程

1、 在社区的门诊或住院患者出现胸闷、胸痛，持续20分钟以上，舌下含服硝酸甘油症状不能缓解，应高度怀疑急性心肌梗死的可能，立即进行心电图检查。急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感、常伴有呼吸困难、出汗、饿欣、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典胸痛，而老年人更多的表现为呼吸困难。要与急性肺动脉塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛 相鉴别。

2、 心电图：至少有2个肢体导联或胸导联ST段太高≥0.1mV；或心电图出现病理性Q波。

患者合并出现1和2的表现，可以初步拟诊为急性心肌梗死，检验科有技术支持的可同时作心肌损伤标志物的检测，并立即进行以下处理：

（1） 卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。

（2） 吸氧：给予鼻导管吸氧，在合并严重左心衰竭时，需面罩加压给氧。

（3） 心电监护：持续心电、血压和血氧饱和度检测，及时发现和处理心律失常、流血动力学异常和低氧血症。

（4） 迅速建立静脉通道，保持给药途径畅通。

（5） 即刻给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服；

（6） 硝酸甘油：硝酸甘油0.5mg舌下含服；硝酸甘油5—10mg加入0.9%NS中缓慢静脉滴注。

（7） 同时协助家属联系120，转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院，浦东新区有5家医院加入中国急性心肌梗死救治项目。或结合患者家属意愿，联系医疗联合体或就近的二级三级医院的心内科医师，尽快启动急诊PCI的绿色通道。

（8） 随同120将患者护送至上级医院，并与接诊医师就前期治疗过程进行交接。

急性心肌梗死抢救流程