姓名

性别

院（系）级专业

所在团体

工作部门

担任职务

任职时间

至

其他社会工作

职务所对应级别（请申请人勾注）：

一级

二级

三级

四级

五级

校学生会、研究生会、学生团体联合会、白鸽青年志愿者协会、大学生艺术团、校广播台、北师青年、学生科协主席团正职

校学生会、研究生会、学生团体联合会、白鸽青年志愿者协会、大学生艺术团、校广播台、北师青年、学生科协主席团副职，青年团校副秘书长

校学生会、研究生会、学生团体联合会、白鸽青年志愿者协会、大学生艺术团、校广播台、北师青年、学生科协各部部长、各学生社团负责人正职（社长）、白鸽青年志愿者协会各分队队长、大学生艺术团各分团团长

校学生会、研究生会、学生团体联合会、白鸽青年志愿者协会、大学生艺术团、校广播台、北师青年、学生科协各部副部长、各学生团体负责人副职（副社长）、白鸽青年志愿者协会各分队副队长、大学生艺术团各分团副团长

校学生会、研究生会、学生团体联合会、白鸽青年志愿者协会、大学生艺术团、校广播台、北师青年、学生科协、青年团校干事、队员

团体意见

（由所在团体评定填写）

工作表现综合评定分

分

学生组织团体负责人

签字：

（盖章）

团

委

意见

主管老师签字：

（盖章）

院系意见

综合测评加 分

负责人： 单位（公章）： 年 月 日