湖北省申请认定教师资格人员体检表（新）

发布时间：2018-07-01 11:38:24

附件1：

湖北省申请认定教师资格人员体检表

姓 名

性别

出生日期

年 月 日

二

寸

免

冠

近

照

文化程度

民族

职业

婚否

籍贯

省 市

县

既往病史

现住址

（骑缝章）

（以上由本人如实填写）

五官科

眼

裸眼视力

右

矫正 视力

右

医师意见

签字：

左

左

其它眼病

　

色觉 检查

彩色图案 及编码

单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄

耳

听 力

右 米

耳疾

　

左 米

鼻

嗅觉

　

鼻及鼻窦疾病

　

颜面部

　

咽喉

　

口腔

唇腭

门齿

　

口吃

其它

　

外科

身高

cm

体重

kg

皮肤

　

医师意见

签字：

淋巴

　

甲状腺

　

脊柱

　

四肢

　

平跖足

　

关节

　

其它

　

内科

血压

mmHg

脉搏

次/分

　医师意见

签字：

发育及营养状况

　

神经及 精神

　

肺及 呼吸道

　

心 脏 及血管

　

腹部器官

肝

　

腹

　

其它

　

胸部放射 线检查

　

医师意见

签字：

化验检查

附化验单据

检查结论

（盖章）

负责医师

签字：

备注

　

体检日期 年 月 日

备注：根据省教师资格认定中心指示，在教育部未出台新的体检规定前，乙肝两对半暂不作检查，仅检查肝功能指标，请广大申请人核对检查项目和检查费用。

湖北省申请认定教师资格人员体检表（新）

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