人体寄生虫学

【第一篇】 总论

一.概述

人体寄生虫学 (human parasitology) ：是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活活动、生存繁殖规律，并阐明寄生虫与人体和外界环境因素相互关系的一门科学。是预防医学和临床医学的一门基础课程。

研究对象：人体寄生虫

研究容：分类、形态特征、生活史、与疾病关系、流行病学和生态学。

寄生虫对人类的危害：

TDR公布重点防治的七大寄生虫病为：疟疾(malaria)、血吸虫病(schistosomiasis)、

丝虫病(filariasis)（淋巴与盘尾）、利什曼病(leishmaniasis)、锥虫病(trypanosomiasis)（非洲与美洲）

我国的五大寄生虫病： （1956年提出）

疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、钩虫病（黑靴把狗虐死了）

新情况：食源性寄生虫病（管圆线虫病）、 机会性寄生虫病（弓形虫）

二、寄生、寄生虫和宿主

(一)寄生现象

两种生物间共同生活的三种方式：

1.互利共生（mutualism)：双方互相依赖、均能获益。如：牛与纤毛虫。

2.偏利共生(commensalism)：一方获利，另一方既不受益也不受害。如：人与齿龈阿米巴。

3.寄生（parasitism)：一方受益，另一方受害。如人与蛔虫。受益的一方称寄生物，受害的一方称宿主（host)。

寄生虫(parasite)：是指营寄生生活的多细胞的无脊椎动物和单细胞的原生动物

(二)寄生虫的分类

医学原虫（Medical Protozoa)

1.按形态结构分： 医学蠕虫（Medical Helminth) (线虫 吸虫 绦虫)

医学节肢动物(Medical arthropod)

2.按寄生性质分： 专性寄生虫(如疟原虫、钩虫等)（P9）

兼性寄生虫(如粪类圆线虫）

3.按寄生部位分： 体外寄生虫(主要是医学节肢动物)

体寄生虫(原虫、蠕虫和少数节肢动物)

4.机会致病寄生虫：如弓形虫、隐孢子虫 等

(三)寄生虫的生活史(life cycle)：寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的全过程。

生活史类型 ( Types of life cycle):

1.直接发育型：不需要中间宿主；如钩虫、似蚓蛔线虫等

2. 间接发育型：需要中间宿主；如：肺吸虫、日本血吸虫等

宿主的类型：

1.终宿主：definitive host：寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。

2.中间宿主( intermediate host) ： 寄生虫幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。按发育先后顺序分为：第一中间宿主、第二中间宿主

3.保虫宿主 ( reservoir host): 有些寄生虫除了寄生于人体外，还可寄生于其他脊椎动物，并在一定条件下可传播给人，在流行病学上称这些动物为保虫宿主。

4.转续宿主(paratenic host)：当某些寄生虫的幼虫侵入非适宜宿主体，虽能成活，但不能继续发育为成虫，长期保持幼虫状态，而对适宜宿主仍具感染性，当此幼虫有机会再进入适宜宿主体时，仍可继续发育为成虫，这种非适宜宿主叫转续宿主

5.感染阶段 ( infective stage)：寄生虫侵入人体能继续发育或繁殖的阶段。

三. 寄生虫与宿主的相互关系

1. 消除寄生虫

2. 患寄生虫病

特点：宿主特异性、慢性感染、幼虫移行、异位寄生、多寄生现象、人兽共患寄生虫病、机会致病

（1）幼虫移行：正常移行：有些蠕虫幼虫进入正常宿主，必须经循环系统、呼吸系统或其他组织器官移行，才能到达寄生部位，发育为成虫。

幼虫移行症：某些动物寄生蠕虫的幼虫侵入非正常宿主体，不能发育为成虫，但在体长期存活并移行，破坏组织，引起局部或全身性病变，称为幼虫移行症。

（2）异位寄生：有些寄生虫在常见寄生部位以外的组织器官寄生并引起异位损害的现象。

（3）多寄生现象：一个宿主体同时有2种或2种以上寄生虫寄生的现象。

（4）人兽共患寄生虫病：有些寄生虫既可寄生在某些脊椎动物体（包括野生动物或家畜），又可寄生在人体，人和动物互为传染源。

（5）机会致病：

(一). 寄生虫对宿主的作用

1. 掠夺营养，影响吸收

主要为肠道寄生虫，如蛔虫、钩虫及带绦虫等

2. 机械性损伤

堵塞腔道：如蛔虫、肝吸虫等

压迫组织：棘球蚴

破坏细胞：疟原虫、弓形虫

移行性损伤：蛔虫、钩虫的幼虫等

3. 毒性作用：如阿米巴滋养体

4. 免疫损伤：抗原——诱导机体产生免疫病理反应——四种类型变态反应

棘球蚴——过敏性休克（Ⅰ型）

疟原虫——溶血性贫血（Ⅱ型）

杜氏利什曼原虫——肾病（Ⅲ型）

血吸虫——虫卵肉芽肿（Ⅳ型）

（二）. 宿主对寄生虫的作用

1.天然免疫

2.获得性免疫

四.寄生虫感染的免疫

(一). 寄生虫抗原特点

1. 抗原复杂和多源性表面：（膜）抗原，代谢抗原， 虫体抗原

2. 寄生虫的属、种、株、期的特异性

循环抗原（在宿主体液中循环的寄生虫抗原）

(二). 抗寄生虫的获得性免疫的类型

1. 消除性免疫 sterilizing immunity 少见

可完全消除虫体及抗再感染，如热带利什曼原虫

2. 非消除性免疫 non-sterilizing immunity 常见

带虫免疫 伴随免疫 P16

两种免疫类型的比较

(三). 在免疫宿主体中寄生虫存活的机制

免疫逃避 immune evasion：寄生虫能逃避宿主的免疫攻击而继续生存

1. 组织学隔离（解剖位置的隔离）

肠道寄生虫：肠腔免疫球蛋白、补体、巨噬细胞缺乏 ，故效应作用差

囊膜包裹寄生虫：棘球蚴和猪囊尾蚴，可抵抗免疫攻击

细胞寄生虫：抗体作用差

2. 改变抗原性与免疫原性

抗原变异：疟原虫

抗原分子模拟与伪装：血吸虫

表膜脱落与更新

3. 抑制宿主免疫应答

使寄生虫可长期存活，如杜氏利什曼原虫

五、寄生虫病流行与防治

(一). 寄生虫病流行的三个基本环节

1. 传染源 患者 带虫者 保虫宿主

2. 传播途径：

传播方式：寄生虫病主要经水、食物、土壤、空气、医学节肢动物、人传播

感染方式：寄生虫侵入人体的方式，包括经口、皮肤、接触、医学节肢动物、胎盘、输血。

3. 易感者 对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人或动物。

(二) 寄生虫病流行特点及其影响因素

特点：

1 地方性流行：

2 季节性流行：

3 自然疫源性：人兽共患寄生虫病(P23)

因素：

1）生物因素——媒介与中间宿主的种类和地理分布

如钉螺的分布与血吸虫病流行区一致

白蛉的分布与黑热病流行区一致

2）自然因素：气温、湿度、雨量等气候条件，影响寄生虫的外界发育及媒介的季节消长

如钩虫钩蚴发育需温暖潮湿条件

疟原虫在蚊体发育最佳温度为：24-26℃，蚊的季节消长为夏秋季

3）社会因素——当地经济、文化、卫生习惯、生产方式等

如、等地吃生肉习惯，可感染旋毛虫、猪、牛带绦虫等

（三）. 寄生虫病的防治

1. 控制传染源

2. 切断传播途径 中间宿主 医学节肢动物

粪便管理 环境卫生

保护水源 饮食卫生等

3. 保护易感人群 预防感染

包括改善劳动条件、个人防护、药物预防疫苗(PfCP-2.9重组疟疾疫苗）

【第二篇】 医学原虫概论

一、定义 （单细胞真核生物）

医学原虫(medical protozoa)是指寄生于人体细胞、组织、体液及管腔的致病性及非致病性原虫。

二、分类

原虫依据其运动细胞器的不同，分为四个纲(P28表6-1)：

1、叶足虫（阿米巴）：以伪足为运动细胞器。如溶组织阿米巴的变形运动。

2、鞭毛虫：以鞭毛为运动细胞器。如阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫。

3、孢子虫：无明显运动细胞器，寄生于宿主细胞行裂体生殖与孢子生殖。如疟原虫、弓形虫。

4、纤毛虫：以纤毛为运动细胞器。如结肠小袋纤毛虫。

三、形态与结构

1、外形:原虫体积微小，小者2—3μm，大者100~200μm，多为5-100μm，肉眼不能见,呈圆形、椭圆形、梨形或不规则，因虫种而异。

2、结构:基本结构为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分

(1)细胞膜 (表膜)

(2)细胞质： 基质 (外质、质) 、细胞器 、含物 (食物泡、营养小体以及代谢产物)。

(3)细胞核 ：泡状核 、实质核

四、生活史类型

1、人际传播型：生活史只需要一个宿主。

(1) 只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播

(2)有滋养体和包囊。如溶组织阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。主要经口感染。

2、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主人或猪体营二分裂生殖。而在终宿主猫体进行裂体增殖和配子生殖。

3、虫媒传播型：需在吸血昆虫体发育，并进行有性生殖或无性生殖，主要经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫。

五、生理

1、运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行）

(滋养体，是主要的致病阶段 。包囊，为主要的传播阶段。)

2、营养 表膜渗透、胞饮和吞噬。

3、生殖

(1)无性生殖

①二分裂：如溶组织阿米巴等。

②多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。

③出芽生殖：如弓形虫滋养体二分裂。

(2) 有性生殖

①配子生殖：如疟原虫在蚊体的发育。

②接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。

(3)世代交替：如疟原虫 。

六、致病特点

1、增殖致病 ：如杜氏利什曼原虫

2、播散致病：如弓形虫

3、机会性致病：如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎 等。

（一）、溶组织阿米巴 （Entamoeba histolytica)

一、概述

溶组织阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。

二、形态

1、滋养体

 虫体：比白细胞略大（12-60微米），外质分明，外质透明，质颗粒状，可见吞噬的RBC

 核：球形泡状核，核仁小，居中；核膜缘有染色质粒，大小一致，排列整齐；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝

2、包囊

10-20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。

未成熟包囊

核：1~2个核，经铁苏木精染色，包囊呈兰褐色。

容：拟染色体为黑色棒状（营养储存结构）

糖原泡（空泡状）

成熟包囊-（感染期）

4个核，无糖原泡与拟染色体

三、生活史

溶组织阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是：包囊——滋养体——包囊

感染阶段：成熟的四核包囊；致病阶段：滋养体

☆生活史要点

 感染阶段：四核包囊

 感染途径与方式：经口

 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、皮肤等

 致病阶段：滋养体

 诊断阶段：滋养体与包囊

四、致病

1、致病因子及机制

（1）虫株毒力

（2）虫体侵袭力：半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。

（3）细菌协同作用

（4）宿主免疫力

2、临床表现

溶组织阿米巴病的潜伏期通常为2周。

（1） 分类

①无症状带虫者

②肠阿米巴病：在阿米巴虫体多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡，临床表现为腹痛，腹泻及粘液血便。当溃疡的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾。阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起肠出血和肠穿孔等并发症

③肠外阿米巴病：在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至肝，导致阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡。其中阿米巴肝脓肿为最常见的肠外阿米巴病。

④机会致病性阿米巴病：严重营养不良等因素

五、实验诊断

1、病原学检查

（1）滋养体检查

1）粪便检查：

2）肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有时能检到滋养体。

3）活组织检查：肠粘膜组织检查，镜活检、皮肤病变刮拭物等

取材注意：a、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。

b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免杀死滋养体。

c、选择带脓血和粘液部分镜检。

d、注意保温（37°），置4℃不宜超过4~5小时

A．检查方法： 生理盐水直接涂片法（急性阿米巴最常用的方法之一）

脓血、稀薄或水样便——————————查溶组织阿米巴滋养体（胞质含有吞噬的红细胞）和夏科雷登氏结晶（可作为细菌性痢疾鉴别的依据）

（1）包囊检查

1）取材：慢性间歇性阿米巴患者或带虫者的成形粪便

注意：患者排出的包囊具有间歇性的特点，因此检查要反复多次

2）检查方法：碘液涂片染色法

碘液染色法

成形粪便——————————查溶组织阿米巴四核包囊（镜检包囊淡棕色或黄色，胞核为浅棕色）

2、免疫学诊断

临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试验（IHA）较常用。

3、基因诊断（PCR技术和DNA探针技术）

可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形便等。

六、流行

1、传染源: 粪便中带包囊的带虫者，慢性迁延性病人与恢复期病人

2、传播途径: 粪————口传播（感染期四核包囊污染水源）

3.易感人群：任何年龄组均可感染

七、防治原则

1、治疗带囊者

1）肠阿米巴病的治疗：甲硝唑、替硝唑等

2）囊者的治疗：二氯沙奈（目前最有效的杀包囊药）

3）肠外阿米巴病的治疗：以甲硝唑为主

2、断传播途径：加强粪便管理

3、保护个人防

（二）鞭毛虫

一、概述

鞭毛虫是以鞭毛 ( flagellum ) 作为运动细胞器、属于肉足鞭毛门动鞭纲的原虫 , 有一根或多根鞭毛。

二、分类

利什曼原虫Leishmania spp.

锥虫Trypanosoma spp.

蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia

阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis

Ⅰ、 利什 曼 原 虫（Leishmania donovani）：引起脏利什曼病也称黑热病

一、形态

1.无鞭毛体（利杜体）：寄生于巨噬细胞

1）虫体：卵圆形。瑞氏染色胞质淡蓝色，细胞核一个，圆形，呈淡红色

2.前鞭毛体（鞭毛体）：寄生于白蛉消化道

1）虫体：梭形或长梭形。细胞核位虫体中央，前部为动基体，并有一根鞭毛，是虫体的运动器官。且运动活跃

二、生活史

雌白蛉 白蛉叮人 人

前鞭毛体————————无鞭毛体（巨噬细胞）

大量繁殖(纵二分裂） 大量繁殖(二分裂）

三、致病机制与临床表现

1．致病机制

1）脾大是黑热病的最主要体征（肝、骨髓、淋巴结均受累及）

无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞———引起破坏、增生病变——主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等

巨噬细胞和浆细胞大量增生

脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生

早期：脾充血，质软

晚期：脾纤维化，质硬

2）. 贫血（全血性贫血）是黑热病的重要症状之一

表现：白细胞、红细胞、血小板均减少

原因：

① 脾功能亢进 隔离和破坏血液细胞成份

② 免疫溶血

利什曼Ag附着在红细胞膜上

原虫有几种代谢 Ag与红细胞Ag相同

③ 骨髓造血功能低下 （巨噬细胞浸润）

RBC减少：面色苍白、呼吸急促等

WBC减少：易继发细菌和其它病原体感染，引起死亡

BPC减少：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血）

2. 临床表现（综上）

（1） 潜伏期长：3~8个月

（2） 出现长期不规则的发热，进行性消瘦

（3） 脾脏肿大

（4） 贫血

四、实验诊断

1．病原检查

⑴ 穿刺检查：

1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80％～90％；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46％～87％。

2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。

3）动物接种法

穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。

⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检

2．免疫诊断法

⑴ 查抗体：

⑵ 查循环抗原：

3．分子生物学方法　

⑴ PCR

⑵ DNA探针

五、流行

1. 世界：中国、印度及孟加拉和尼泊尔等为主。

传染源：患者，带虫者与保虫宿主

传播途径：白蛉叮咬传播

本病为人、犬共患病，犬是重要的保虫宿主。

六、防治

1. 治疗病人 葡萄糖酸锑钠 (又名斯锑黑克，是治疗黑热病的特效药。一个疗程剂量为6ml/日*次×6天，1个疗程治愈率为95％，3个疗程可达99％。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。)。

戊脘脒 、二脒替等。脾切除术 。

2. 捕杀病犬

3. 灭蛉 、防蛉

Ⅱ、蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia

概述：简称贾第虫，是一种全球性分布的寄生性肠道原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠上段、胆囊等处，引起以腹痛，腹泻和消化不良为主要症状的贾第虫病。尤以旅游者发病最高，又称旅游者腹泻。

一. 形态

1.滋养体

虫体：倒置半梨形，两侧对称，前端钝圆，后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸盘，借吸盘附着于肠粘膜的绒毛上。

染色：铁苏木素染色后，可见1对并列的卵圆形泡状细胞核，l对轴柱及4对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见1对半月形的中体。位于吸器之后，滋养体借鞭毛活动。

2.包囊

 椭圆形

 大小为8～14×7～10µm

 囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙

 未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端

 可见鞭毛、丝状物、轴柱

二、生活史

滋养体：生殖、致病阶段

成熟的四核包囊：感染阶段

过程：四核包囊经污染的水和食物进入人体，(二个)滋养体（主要寄生于十二指肠，有时也在胆囊），经纵二分裂增殖，形成(大量)滋养体，并在外界环境不利时，滋养体分泌成囊状物质形成包囊，并随粪便排出体外。

三、致病机制与临床表现

1.带虫者

2.有症状感染者

(1)滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘覆盖在微绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。

(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。

(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需1-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹泻、腹痛、腹胀、呕吐、发热、厌食及发育不良等。

(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。

四、实验诊断

1． 粪便检查

　　取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用

碘染法查包囊。每隔1-2天查1次，连查3次，可提高捡出率。

2． 十二指肠引流液检查

　　当粪检多次未查出滋养体或包囊，临床症状又疑似本虫感染，可

引流十二指肠液镜检。

3． 肠检胶囊法

　　让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶

解后，尼龙线松开伸展，3-4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘

附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。

五、流行

本病世界围流行，由于旅游者中发病率高，故又称为“旅游者腹泻”。我国各地感染率在0.16-20％之间。

粪便施肥是最重要的环境污染。人摄食了包囊污染的食物或饮水被感染。

六、治疗

1．治疗病人 急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药物为灭滴灵、替硝唑。

2．管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。消灭苍蝇及蟑螂。

Ⅲ、阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis

概述：寄生于男、女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道(主要在阴道),引起滴虫性阴道炎(trichomoniasis),是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较普遍。

一、形态

1、滋养体（仅有此阶段）

虫体：椭圆形，大小为7-23×5-15um，无色透明。体前端有前鞭毛4根，后鞭毛1根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长的l/3一l/2。有l根轴柱纵贯虫体。细胞核1个，长椭圆形，位于虫体前l／3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。

二、生活史Life cycle

阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见。以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以直接或间接接触方式传播。

三. Pathogenesis

阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。

健康的妇女阴道有乳酸杆菌的存在，产生乳酸，使pH维持在3.8-4.4之间，可抑制杂菌生长，称阴道自净作用。

1.带虫者 大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。

2.滴虫性阴道炎 有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠或泌尿生殖系统生理失调时更明显。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，使阴道pH转变为中性或碱性，有利于杂菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴道炎后，外阴搔痒，白带增多，阴道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。

3.滴虫性尿道炎 尿频、尿痛、尿急。

4.男性感染者 一般为带虫者，可使配偶重复感染。

四. 实验诊断

1．生理盐水涂片法

　　用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在50%-70%。

2．涂片染色法

　　将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。

3．培养法

　　取阴道分泌物于肝浸汤培养基中，在37℃温箱中培养48小时后镜检滋养体。检出率高。

4. 胶体金免疫层析法

五. Epidemiology

1. 呈世界性分布，我国各地区感染率为为1.25％-12.9%）。

2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者

或男性感染者。

3. 传播途径：

直接传播，主要通过性交传播。

间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游

泳衣裤、坐式厕所而感染。

六、Treatment and Control

1. 首选药物：灭滴灵(甲硝唑），200mg/tid×7d为一疗程。

2. 局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚塞入阴道一片， 10天为一疗程。1：5000高锰酸钾冲洗阴道。

3. 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。

蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。

思考题：

1、分析溶组织阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。

2、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项?如何进行实验诊断？

3、简述杜氏利什曼原虫感染引起全血性贫血的机制。

4、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？

（三）孢子虫

一、疟 原 虫

疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞引起疟疾，可分为以下四种：

1. 间日疟原虫 （Plasmodium vivax)

2. 恶性疟原虫 （Plasmodium falciparum)

3. 三日疟原虫 （Plasmodium malariae )

4. 卵形疟原虫 （Plasmodium ovale)

一、形态

疟原虫在人体经历了红细胞期与红细胞外期。但是对其病原学诊断主要检查红期疟原虫变化。因此从两个方面①红期疟原虫形态特征②被寄生红细胞的形态变化

确定疟原虫的3个基本特征：ⅰ）红色的细胞核；ⅱ）蓝色的细胞质；ⅲ）棕褐或黑褐色的疟色素（血红素不被疟原虫利用而存在细胞质中）

☆红期疟原虫的基本特征：

1.小滋养体

又叫早期滋养体，或环状体。疟原虫呈指环状，细胞质呈蓝色环形，细胞核呈红色点状，核较小，位于环的一侧，原虫占红细胞直径的1/3

2. 大滋养体

又叫晚期滋养体，疟原虫细胞质呈不规则的阿米巴形，核较环状体粗大，但未分裂。细胞质有黄褐色烟末状疟色素。红细可见呈红色颗粒状薛氏小点。

3. 未成熟裂殖体

细胞质疟色素较多。核开始分裂，虐色素开始集中分布，数目在2个以上，其他均与大滋养体相同

4. 成熟裂殖体

核不断分裂，每一个分裂的核被部分胞质包裹，形成许多裂殖子。裂殖子12~24个（通常16个）排列不规则。疟色素堆积呈块状。

5. 配子体

疟原虫几乎充满红细胞。核较大，但不分裂。胞质染成蓝色，其中有散在的棕黄色疟色素颗粒。雌配子体：胞质致密，核致密位于虫体边缘。雄配子体：胞质稀薄，核疏松位于虫体中央。恶疟原虫的疟色素分布于核周边，其他三种分散分布于细胞质中

6. 子孢子

呈梭形，细长，虫体中部有一个核被染成红色

☆ 4种疟原虫红细胞期形态的鉴别特征

间日疟——薛氏小点

恶性疟——茂氏点

三日疟——齐氏小点

卵形疟——薛氏小点

二．生活史

♦ 生活史要点：

1. 感染阶段：子孢子

2. 感染方式: 雌按蚊叮咬、输血传播

3. 人体寄生部位: 红细胞与肝细胞

4. 致病阶段：红细胞裂体增殖

5.疟原虫在人体的发育过程: 红外期、红期、配子体形成期

二、致病

疟疾的三大基本症状：周期性寒热发作、贫血和脾肿大

1.潜伏期：子孢子侵入人体到疟疾发作前这段时间

P.v （间日） 11~25天（短） 6~12个月（长）

p.f （恶性） 7~27天

P.m （三日） 18~35天

P.o (卵形） 11-16天

2.疟疾发作：三连续阶段持续约6 ~ 10小时

1）寒战期：畏寒、口唇青紫、面色苍白

2）高热期：体温上升可达40-41℃，脉150次/分钟

3）出汗退热期：体温下降、大汗、嗜睡 、恢复正常

机理：发热阈值：P.v （间日） 10-500个/ µl

P.f （恶性） 500-1300个/ µl P.m （三日） 140个/ µl

②发作时间：疟疾发作时间与红期裂体增殖周期一致

Pv：48h ； Pf：36—48h ； Pm：72h ； Po：48h

3.再燃与复发

①再燃 recrudescence（四种疟原虫均有）：由于疟疾治疗不彻底，或机体产生的免疫力杀死大部分虫体，疟疾发作停止后，残存于红细胞的红期疟原虫由于抗原变异，逃避了宿主的免疫杀伤作用，重新大量增殖而又引起疟疾发作，这一现象称为再燃。

②复发 relapse ：经药物治疗或免疫作用，红期的疟原虫全部被杀灭，疟疾发作停止。在无再感染的情况下，肝细胞的迟发型子孢子形成的休眠体复苏，经裂体增殖产生的裂殖子侵入红细胞发育，再次引起疟疾发作，这一现象称为复发。（仅P.v 与 P.o 存在，常为来年发作）

4.贫血

①虫体直接破坏红细胞

Pm：衰老红细胞

Pf：所有红细胞

Pv：网织红细胞

②脾肿大，脾功能亢进，吞噬大量正常的红细胞。

③骨髓造血功能受损

④免疫溶血：A.虫体 Ag—Ab + C B.红细胞隐蔽抗原暴露，产生自身抗体（IgM）

5.脾肿大

①虫体及其代谢产物刺激巨噬细胞增生

②充血

③纤维组织增生

6.凶险型疟疾：死亡率高

①高发人群：无免疫力的人群及儿童；恶性疟

②分型：脑型（常见）；超高热型

7.肾病综合症（疟性肾病）

Ⅲ型 Pm(三日）和Pf(严重恶性疟病人）

三、免疫

1.先天免疫：

1）. 西非和美国黑人Duffy血型（—）故对P.v不易感；

2). 镰状红细胞症或红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者，则对P.f 不易感

2.获得性免疫：有种、株、期的特异性

1).带虫免疫：人体感染疟原虫后可诱导机体产生一定的免疫力，这种免疫力可杀伤部分体已寄生的疟原虫，维持低水平的原虫血症，使症状消失，同时能抵抗同种疟原虫的再感染，无疟原虫免疫力也消失。

2).免疫逃避:部分疟原虫可与宿主的保护性抗体共存而逃避宿主的免疫效应。

四、诊断Diagnosis

1.病原学诊断：厚薄血涂片法

 应在发作开始（恶性疟）或

发作后数小时至10小时（间

日疟、三日疟）采血

 薄血膜和厚血膜涂片

 耳垂或指尖采血1滴

涂片能见的：P.v: 环、滋、裂、配 P.f: 环、配（其余时期在脏血中）

2.血清学诊断 检测循环抗原、抗体

3.分子生物学诊断（PCR、核酸探针）

五、流行（Epidemiology）

1. 流行环节：

(1) 传染源：周围血中有配子体的疟疾患者和带虫者＋感染血

(2) 传播途径：以雌性按蚊为传播媒介

(3) 易感人群：儿童的易感性较高

2. 流行因素：

(1) 自然因素：温度、雨量、湿度.24-26℃ 适合疟原虫发育( 蚊体).

(2) 社会因素：生活习惯、人口流动、卫生条件等.

六、control & treatment

1. 治疗病人 带虫者：

氯喹、羟基喹哌、青蒿琥酯（红期）

伯氨喹啉（红外期、配子体）

乙胺嘧啶（红外期）

乙胺嘧啶+磺胺多辛（预防用药）

2. 切断传播途径

3.保护健康人群

4.坚持疟疾监测

【第三篇】 医学蠕形动物

吸虫概论

寄生人体的吸虫都属于扁形动物门吸虫纲复殖目

一、形态

1.外形：大多数成虫背腹扁平，呈叶状或舌状，两侧对称，不分节，具口、腹吸盘。具生殖孔和排泄孔。

2.部结构：

1）、体壁：a.皮层（外质膜、基质、基质膜）b.基层肌c.肉层（外环肌、纵肌）合胞体（保护、吸收、感觉、分泌等功能）

i)中间为实质组织,无体腔。消化、生殖、排泄、神经系统埋在实质组织中。

2)、消化系统退化，有口无肛； 口、前咽、咽、食道、左右两支肠管

3)、排泄系统: 由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔组成

4)、生殖系统：多为雌雄同体

二、生活史

特点：复杂，间接发育型

1).经历有性世代与无性世代交替和宿主交换

2).需要水环境

3).有幼体增殖

卵——毛蚴——胞蚴——雷蚴——尾蚴——囊蚴（感染阶段）——成虫

三、我国常见的人体寄生吸虫

一、华支睾吸虫（肝吸虫）Clonorchis sinensis

概述：华支睾吸虫，成虫寄生于肝胆管，又名肝吸虫。引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病。人感染本虫多是生吃或半生吃淡水鱼、虾所致。在我国，除了、、新疆、和等省区外，已有25个省、市和自治区有本病流行。

一、形态

1.成虫 体形狭长，背腹扁平，

前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。 大小一般为10-25mm×3-5mm。

口吸盘略大于腹吸盘。

雄性生殖器官：

睾丸2个，分枝状，前后排列

于虫体后端1／3处。

雌性生殖器官：

卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）

子宫盘绕而上，含大量虫卵。

2、虫卵

 大小：29×17µm，最小

 形状：芝麻状、灯泡状

 颜色：黄褐色

 容物：含成熟毛蚴

 卵壳：厚，一端有卵盖

 特殊结构：肩峰、疣状突起

二、生活史（life cycle)

成虫——————卵——————毛蚴—————————胞蚴———————雷蚴

（终宿主：人 保虫宿主：猫、犬） （第一中间宿主：淡水螺）

—————————————囊蚴—————————————————尾蚴

（第二中间宿主：淡水鱼虾）

☆生活史小结

1.具吸虫生活史的特点

经历有性世代与无性世代交替

需要两个中间宿主和一个终宿主

有阶段性，各阶段不可愈越

2.成虫寄生于：人或哺乳动物的肝胆管

3.感染阶段（对人而言）为：囊蚴

4.感染方式（对人而言）为：经口感染

5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：大约1个月

三、致病(Pathogensis)

（一）致病机理

1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等——诱发变态反应——胆管膜及胆管周围的炎性反应————胆管局限性的扩及胆管上皮增生 。

2. 病变的主要部位：肝的次级胆管

华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损

3.病变形成

(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊色素结石的形成:

死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞→结石核心→胆结石

(2)胆管炎、胆囊炎 、阻塞性黄疸（并发症）

(3)胆汁性肝硬变

胆管上皮细胞脱落和增生, 管壁因纤维组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。

(4)胆管上皮癌、肝细胞癌（胆管上皮细胞增生而致）

（二）临床表现(clinical manifestation)

⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显

⑵重度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多

⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状

(4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症

易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等

四、实验诊断（Lab.Diagnosis)

1.病原学诊断

⑴粪便检查

　直接涂片法　 因虫卵很小，检出率低

定量透明法　

　集卵法(沉淀、漂浮法)

⑵十二指肠引流胆汁检查：检出率最高

　离心沉淀检查

2.免疫诊断

 皮试验

 间接血凝试验、

 对流免疫电泳试验

 酶联免疫吸附试验（ELISA)

 间接荧光抗体试验

 胶体金免疫层析法

可用于临床辅助诊断及流行病学调查

3.B超、CT检查

五、流行(Epidemiology)

1.分布：主要在亚洲的一些国家

2 流行环节

 传染源的存在：病人、带虫者，保虫宿主

保虫宿主包括猫、犬、猪、鼠等33种动物

 中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）

8种淡水螺可作为第一中间宿主139种淡水鱼（我国102种）和细足米虾、巨掌沼虾等可作为第二中间宿主当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯 “鱼生 、鱼生粥、烫鱼片、生鱼佐酒（朝鲜族）、醉虾、经口叼鱼等”

六、防 治 (Prophylaxis and treatment

不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟砧板要分开。

 人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。

 首选药物：吡喹酮（治疗剂量一般为120mg/kg体重，每日2次，分2日服完）

二、卫氏并殖吸虫 （肺吸虫）

概述：成虫寄生于宿主肺，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。

一、形态Morphology

1、成虫

（1）10mm×5mm × 4mm，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米状，活体呈红褐色 ，口吸盘＝腹吸盘。

（2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺（卵黄滤泡组成）。

2. 虫卵

 100µm×55µm ；

 不规则椭圆形 ，似陶罐次品；

 金黄色；

卵壳厚薄不均，卵盖大， 常略倾斜；含10多个卵黄细胞， 1个卵细胞常位于正中央。

二、生活史（life cycle)

生活史中几个发育虫期

毛蚴————尾蚴————囊蚴————幼虫脱囊

☆生活史要点

 终宿主：人

 成虫寄生部位：肺

 保虫宿主：食肉哺乳动物－

犬、猫、狐、狼、虎

 第一中间宿主：川卷螺

 第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）

 感染阶段：囊蚴

 感染方式：经口感染

 自感染到成熟产卵：2个月

 成虫寿命：5-6年，长者可达20年

三、致病(Pathogensis)

1、 致病机理

1）肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。以发展过程分为急性期于慢性期。

2）病变以在器官或组织形成互相沟通的多房性小囊肿为特点

2 病理分期

2. 幼虫移行期（急性期）： 由童虫移行引起。童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。

症状：吃进囊蚴后数天到1月左右出现。

轻者: 仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。

重者: 发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％-40％，高者可达80％以上。

3.慢性期：

3.1 脓肿期

 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。

 病变处呈洞穴状或隧道状，有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。

 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。

3.2 囊肿期

 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿容物浓缩为果酱样粘稠性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。

 镜检：坏死组织＋夏科雷登氏结晶体＋大量虫卵

 X线：界线清楚的结节状虫囊。

3.3 纤维疤痕期

 虫体死亡或转移至它处，囊肿容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。

 X线：硬结性或条索状阴影。

脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期三期慢性期病变常可同时见于同一器官。

3 临床分型（慢性期）

3.1 胸肺型

患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。

3.2 腹肝型

主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝肿大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。

3.3 皮下包块型

可见皮下移走性包块或结节（1-3cm)，大小不一，触之可动。

3.4 脑脊髓型

患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。

四、实验诊断（Lab.Diagnosis

1. 痰或粪便查虫卵。

2. 皮下包块或结节手术摘除找童虫。

3. 免疫诊断：皮试验、ELISA等。

4. X线、CT及MR（磁共振）等影像学检查

五、流行(Epidemiology)

1、分布：

我国26个省、市、自治区均有本虫存在

2． 流行环节

 传染源的存在：排虫卵的病人和保虫宿主

 中间宿主、转续宿主的广泛存在

 当地人群有吃生的或半生的溪蟹、蝲蛄的习惯

六、防 治 (Prophylaxis and treatment)

1. 不生食溪蟹、蝲蛄；不饮生水。

2. 治疗药物: 吡喹酮,为首选药物，治疗剂量和疗程为：每天75mg/kg，分3次服，连服2天，总剂量150mg/kg。服药后患者可有短暂性的头昏、眩晕、恶心、腹痛、出汗、肌肉震颤等，无需特殊处理可自行缓解。

三、布氏姜片吸虫（肠吸虫） Fasciolopsis buski

布氏姜片吸虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引起姜片吸虫病。

一. 形态 Morphology（为寄生人体最大吸虫）

（一） 成虫 adult

1. 外形 椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片，背面光滑，腹面具有皮棘

2. 吸盘 口、腹吸盘。

3. 消化系统 肠管两支，呈多个弯曲，分布虫体两侧。

4. 生殖系统 雌雄同体，高度分支的一对睾丸，子宫、卵巢、卵黄腺。

（二） 虫卵 egg

淡黄色，椭圆形，寄生人体最大蠕虫卵。卵壳薄而均匀，卵盖不明显，近乱盖端含一个卵细胞周围有多个卵黄细胞。

二. 生活史 life cycle

包括：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、成虫

☆生活史要点

1. 终宿主 人和猪

成虫寄生部位 小肠

2. 保虫宿主 猪

3. 中间宿主 扁卷螺、菱角

4.水生植物媒介 荸荠、菱角、茭白

5. 感染阶段和感染方式 囊蚴、经口

三. 致病 Pathogenesis

主要致病机制：（主要为机械性损伤与代谢产物吸收后引起的超敏反应）

1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤

2、虫体的代谢产物和死亡虫体分解产物所造成的化学损害

3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化

4、大量感染，可出现并发症及异位寄生

临床表现：

1、轻型 可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少

2、中型 以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多

3、重型 表现为营养不良及消化功能紊乱

四. 实验诊断 Laboratory diagnosis

病原学诊断

1、 粪便查虫卵：可用直接涂片法、集卵法

2、 成虫鉴定：粪便排出或呕吐出成虫，根据成虫的形态特征进行诊断

五. 流行 Epidemiology

1、 传染源：人、猪

2、 中间宿主和媒介的存在：扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等

3、 饮食习惯

4. 传播途径：3个重要环节

①含有姜片虫卵的粪便污染水源②中间宿主及媒介植物的存在③居民有生吃水生植物的习惯

六. 防治原则 Control and treatment

（一） 治疗病人、病猪 常用药物有吡喹酮、槟榔。

（二） 改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品。

（三）消灭中间宿主

（四）加强粪便管理

七. 流行 Epidemiology

血吸虫病－中国最严重的寄生虫疾病之一

四、日本裂体吸虫

概述：裂体吸虫成虫寄生于人及多种哺乳动物的静脉血管，故又称血吸虫或住血吸虫，所致疾病称血吸虫病。

一. 形态 Morphology（吸虫纲中唯一雌雄异体）

（一） 成虫 adult

1. 雌、雄异体，圆柱形，长约1－2cm，

口、腹吸盘均位于虫体的前部。

2. 雌虫前细后粗，深褐色（有未背完全消化的血液），虫体中部有1个长椭圆形的卵巢。雌虫位于雄虫的抱雌沟。

3. 雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoral canal），腹吸盘后面可见睾丸7个，呈串珠状排列。

（二） 虫卵 egg

1. 椭圆形，淡黄色。

2. 卵壳薄，无卵盖，卵壳－侧有一侧棘（lateral spine）。

3. 含1个毛蚴。（卵壳和毛蚴的间隙有大小不等的圆形油滴状分泌物，称为可溶性虫卵抗原SEA）

二. 生活史 life cycle

生活史要点

1. 终宿主 人

2. 保虫宿主：牛、羊、鼠等哺乳动物。

3. 寄生部位 肠系膜静脉。

4. 中间宿主 钉螺

5. 感染阶段 尾蚴

6. 感染方式 经皮肤钻入

7. 童虫在人体的移行

8. 虫卵入水，毛蚴孵化的条件与渗透压（低渗透压水体）、温度（25－30℃最为适宜）、光度（光线照射可加速孵化）和pH（pH7.5－7.8为宜）有关。

三. 致病 Pathogenesis

日本血吸虫的尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人均有致病作用，以虫卵对人的危害最严重。

（一） 尾蚴（cercaria）致病

尾蚴钻入皮肤时，有机械性活动和穿刺腺分泌的酶的化学性刺激，引发速发型及迟发型变态反应，导致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒）。重复感染者尾蚴性皮炎明显。

（二） 童虫（schistosomula）致病 童虫移行至肺，机械性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用（童虫的分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者可出现咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。

（三） 成虫致病 一般不引起或引起轻微的机械性损害，如静脉膜炎及静脉周围炎。成虫代谢产物，分泌物、排泄物以及脱落的表膜等可在机体形成抗原抗体免疫复合物，对宿主造成损伤。

（四） 虫卵致病

1. 侵犯部位 虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结等处，其次是肺、脑。虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿。

2. 虫卵肉芽肿形成机理（加箭头）

卵毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEA）经卵壳释出 巨噬细胞吞噬和处理

将抗原信息传递给T淋巴细胞 受抗原刺激的T淋巴细胞分化增殖为致敏T淋巴细胞 致敏T淋巴细胞再次遇到抗原后，释放多种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等） 这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围形成虫卵肉芽肿。

3. 日本血吸虫卵肉芽肿的特点

（1）日本血吸虫雌虫

产卵量大，多成簇地沉着在宿主组织，虫卵肉芽肿体积大。

（2）虫卵肉芽肿细胞成分中有大量的嗜酸性粒细胞和许多浆细

胞，中心坏死，形成嗜酸性脓肿。

（3）虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象（Hoeppli phenomen）。

（4） 日本血吸虫卵肉芽肿的形成机制为T细胞介导的IV型变态反应。

4. 虫卵对侵害器官的致病

（1）肝脏 虫卵成簇地沉着在肝组织中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化。在重度感染者，门脉周围出现广泛的纤维化，形成干线性肝硬变。导致门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底静脉曲，上消化道出血和腹水等症状。血吸虫患者肝、脾CT片显示肝硬变、脾大合并肝癌，肝中网状白线是由钙化所致。

（2） 结肠 结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便。由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄。由于腺体组织增生，形成肠息肉，可引起癌变。

（3） 异位损害ectopic lesion：门静脉系统以外的器官、组织脑、肾和生殖系统等。

（五） 免疫复合物肾病 循环抗原与抗体结合形成抗原抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引起III型变态反应，引起肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功能减退。

（六） 侏儒症 儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育和生殖，而致侏儒症。

原因：

1. 反复感染影响高级神经活动，垂体前叶功能减退。

2. 肝脏和肠壁损害、肝功能障碍和代谢紊乱。

（七） 妇女不孕，可导致孕妇流产。

四. 临床症状 Clinical symptoms

（一） 急性血吸虫病 多见于无免疫力的、初次重感染的青壮年和儿童，起病急、发热、腹痛、腹泻、粘液血便、肝脾肿大、荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭死亡。

（二） 慢性血吸虫病 多是流行区居民，少量多次感染后获得部分免疫力的病人。大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多。

（三） 晚期血吸虫病 肝硬化，门脉高压，严重发育障碍，分巨脾，腹水，侏儒三型。

五. 免疫特点 Immunity

伴随免疫（Concomitant immunity）：血吸虫感染可使人体产生获得性免疫力，主要表现为对再感染的早期童虫有杀伤作用，但对体已寄生的成虫无作用，能逃避宿主的免疫攻击，并能在建立免疫应答的宿主血管存活并产卵。体无寄生虫，免疫力就消失。

六. 实验诊断 Laboratory diagnosis

（一） 实验诊断方法

1. 病原学诊断

（1） 粪便检查

A. 粪便直接涂片法

B. 集卵镜检法：自然沉降法

C. 毛蚴孵育法

（2） 肠粘膜活组织检查 慢性及晚期血

吸虫病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，

故粪便中不易查获虫卵，可用此法诊断。

2. 免疫学诊断

（1） 皮试验

（2） 检测抗体：环卵沉淀试验、ELISA、IHA、免疫酶染色试验

（3） 检测抗原：斑点ELISA、双抗体夹心ELISA

（二） 临床实验诊断要点

1. 成虫成熟后， 在粪便中才能发现虫卵。

2. 在轻型感染者或慢性期患者粪便中，发现虫卵困难，因此需多

次粪便检查。活组织检查和/或血清学试验有利诊断。

3. 偶然，在患者尿中发现血吸虫卵。

4. 从现症病人获检的虫卵中应含活的成熟毛蚴。

七. 流行 Epidemiology

（一） 传染源：血吸虫病患者、保虫宿主（牛、羊、鼠等）。

（二） 传播途径：含血吸虫卵的粪便入水、钉螺的存在、人因生产或生活接触疫水是造成血吸虫病流行的基本条件。

（三） 易感人群 人对日本血吸虫无免疫力。对血吸虫无免疫力的人，接触疫水就可感染。特别是居住在非流行区、初次进入流行区人群更易感染，常发生急性感染。

八. 防治原则 Treatment and Control

（一） 治疗病人、病畜（治疗病人常用吡喹酮治疗），消灭鼠类。

（二） 二管一灭（管理水源和粪便，消灭钉螺）。

（三） 加强个人保护，预防血吸虫的感染。

绦虫概论

概述：寄生在人体的绦虫属多节亚纲中的假叶目（Order Pseudophyllidae）和圆叶目（Order Cyclophyllidea）。

一.形态 Morphology

（一）成虫 adult

1. 乳白色、背腹扁平，带状

2. 虫体分节（头节scolex、颈部neck和链体strobila），链体由幼节immature proglottids、成节mature proglottids和孕节gravid proglottids组成。

3. 附着器官因种而异（吸盘suckers、小钩hooks或吸槽bothrium）。

4. 雌、雄同体。每个成节有一套雌性生殖系统和雄性生殖系统

5. 体壁由皮层和皮下层组成

6.实质组织无体腔及消化系统，通过皮层吸收营养。

7. 实质中有钙镁碳酸盐颗粒（石灰小体）。

（二）虫卵 egg

绦虫卵因种而异。假叶目绦虫卵有卵盖operculum，卵有一个卵细胞egg cell和许多卵黄细胞yolk cell。圆叶目绦虫卵无卵盖，卵有一个六钩蚴oncosphere。

二.生活史（Life cycle）特点

⏹ 1.名词解释：

⏹ 中绦期：------在中间宿主体寄生的绦虫幼虫。（p156）

1. 绦虫发育的各阶段均营寄生生活，需要终宿主及中间宿主。

2. 假叶目绦虫（曼氏迭宫绦虫等）发育过程需有水的环境及两个中间宿主。

3. 圆叶目绦虫（链状带绦虫、细粒棘球绦虫等）发育过程不需水环境，只需一个中间宿主。

4. 绦虫成虫寄生在宿主肠道，幼虫寄生在人体皮下、肌肉和脏器官，对人体的危害大。

虫卵为感染阶段，含六钩蚴的虫卵被中间宿主吞食后，发育为中绦期，中绦期作为感染阶段，进入终宿主小肠发育为成虫。

一、链状带绦虫 Taenia solium

链状带绦虫因猪未中间宿主，也称猪带绦虫、有钩绦虫，成虫寄生在人的小肠，可引起猪带绦虫病，(Taeniasis solium), 幼虫（囊尾蚴cysticercus cellulosae）寄生在人的皮下、肌肉、脑、眼等组织中，可引起囊尾蚴病(cysticercosis cellulosaehominis)，又称囊虫病。

一. 形态 Morphology

成虫 adult

外形 背腹扁平如带状，前端较细。

颜色 乳白色，虫体较薄，略透明。

长度 2－4米。

头节 圆球形，顶部中央隆起有顶突，两圈小钩和4个吸盘。

颈部 细而短，是生长节片的部分。

链体 700－1000节

幼节 节片短而宽，有不同发育程度的未成熟生殖器官。

成节 近方形，每一成节具雌、雄生殖器官各一套，卵巢3叶，子宫呈长袋状，纵行于节片中央。

孕节 长方形，子宫分支7－13支，其充满虫卵。

囊尾蚴 cysticercus

外形 椭圆形囊状物，黄豆大小。

颜色 白色，半透明。

囊结构 囊充满囊液，囊壁间质层有一向

翻卷收缩的头节，其结构同成虫。

虫卵 egg

外形 球形、或近球形

卵壳 很薄、无色透明、易脱落。

胚膜 较厚，棕黄色，其上有放射状条纹。

含物 六钩蚴。

二. 生活史 Life cycle

生活史循环

☆生活史要点

终宿主：人是链状带绦虫唯一的终宿主

成虫寄生部位：人的小肠

中间宿主：人、猪

感染阶段和感染方式：

感染阶段为虫卵和囊尾蚴，

感染方式均为经口感染

人食入虫卵的方式有三种

自体感染 (internal autoinfection)：猪带绦虫病患者反胃或呕吐时，肠道蠕动将孕节反入胃中引起的感染。

自体外感染 (external autoinfection)：猪带绦虫病患者误食自己排出的虫卵而引起的感染。

异体感染：误食他人排出的虫卵引起的感染。

三. 致病 Pathogenesis

1.链状带绦虫成虫和囊尾蚴均可致病，以囊尾蚴对人的危害严重。

2.成虫寄生引起猪带绦虫病

成虫的机械作用、代谢产 物刺激和夺取营养造成对人体的综合致病作用。患者主要出现消化系统症状。

3.囊尾蚴寄生引起囊尾蚴病（囊虫病）

i)致病作用

1）囊尾蚴对寄生的局部组织有机械性压迫作用。

2）囊液渗出可诱发变态反应。

囊虫病的症状取决于囊尾蚴的数量及寄生部位，患者多因皮下或粘膜下出现结节、或有脑神经症状、或眼部疾患而就医。

Ii）寄生部位

主要寄生部位有：皮下组织、肌肉、脑、眼

4.囊虫病根据寄生部位分为皮下及肌肉囊虫病、脑囊虫病和眼囊虫病。

1）皮下及肌肉囊虫病：囊尾蚴在皮下或粘膜下，或肌肉中形成结节，硬度似软骨，与皮下组织无粘连，无压痛，感染轻可无症状，重感染可出现肌肉酸痛。

2）脑囊虫病：与寄生部位、数量，以及宿主对囊尾蚴的反应有关。脑囊虫病的临床症状极为复杂，可终生无任何症状，也可突然致死。常见临床症状有癫痫，颅压增高，精神症状，以癫痫发作最为多见，还可引起头痛、头晕、偏瘫、视力下降、听力障碍、痴呆等症状，严重者可致死。

3）眼囊虫病：囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但以眼球深部（视网膜下和玻璃体）为多见，症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。眼囊尾蚴存活时，一般患者尚能忍受，若囊尾蚴死亡，其分解物可产生强烈刺激，导致玻璃体混浊、视网膜脱落，视神经萎缩，并发白障，继发青光.眼，眼球萎缩而失明。

四. 实验诊断 Laboratory diagnosis

实验诊断方法

1. 病原学检查

⑴猪带绦虫病的诊断

①虫卵检查：采用粪便直接涂片法或离心沉淀法。由于猪带绦虫于牛带绦虫卵形态难区分，只能报告有虫卵。

②孕节检查：采用组织压片法。观察子宫分支来判断。子宫分支7－13支。

2. 囊虫病诊断：

1）皮肤型囊虫病及肌肉型囊尾蚴病活检皮下结节，查出即可确诊 活组织检查。

2）脑型囊虫病 免疫学（ELISA、Dot- ELISA、IHA）及物理学 （X光片、CT、核磁共振）检查。

3）眼型囊虫病 用眼底镜检查。

临床实验诊断要点

检查前，应将墨汁注入透明节片于子宫中，便于观察子宫分支。

因为孕节子宫中充满活的感染性虫卵，所以操作时有食入虫卵的危险性，要特别小心。

链状带绦虫与肥胖带绦虫卵形态相同，因此用虫卵无法鉴别是哪种绦虫。在粪便中发现带绦虫卵的任何病人，应注意培养良好的卫生习惯，并尽快治疗，以避免因偶然感染链状带绦虫卵而导致囊虫病。

五. 流行 Epidemiology

链状带绦虫与囊虫病在我国分布普遍，其主要流行因素有：

排便习惯 有的厕所简陋、有些地方不习惯使用厕所，粪便污染环境。

猪的饲养方法 猪饲养不善，有的地方不用猪圈，或敞放养猪，甚至修连茅圈，使猪感染的机会增多。

饮食习惯及烹调方法：食入生的或未煮熟猪肉的习惯对本病的传播起决定性的作用。 使用同一刀和砧板、切生、熟肉，易造成交叉污染，而致人感染。因不注意个人卫生、饮食卫生和饮水卫生，有可能食入污染的虫卵，而感染囊虫病。

六. 防治原则 Treatment and Control

1.治疗病人

1）猪带绦虫病：尽快驱虫治疗，常用药物有南瓜子＋槟

榔，驱绦胶囊(狼芽草) 、甲苯哒唑、吡喹酮。

2）囊虫病

皮肤型囊虫病 可手术摘除。

眼型囊虫病 及时手术治疗

脑型囊虫病或深部组织囊虫病 应住院用药物（吡喹酮、阿苯哒唑）治疗。

2. 预防

加强粪便管理，改善猪的饲养管理方法。

加强对屠宰猪肉的检查。

改变不良的饮食习惯，注意饮食卫生、个人卫生和饮水卫生，防止感染。

二、肥胖带绦虫 Taenia saginata

肥胖带绦虫因和中间宿主时牛，又叫牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫。其形态或生活史与链状带绦虫相似，但中间宿主是牛，幼虫不寄生人体，它也是我国主要人体寄生绦虫之一。

一. 形态 Morphology

1.成虫 adult 与链状带绦虫相似，但体节大而肥厚，有体节1000－2000个，体长4－8m。头节呈方形，有4个吸盘，无顶突及小钩。成节中卵巢2叶。孕节子宫每侧侧支有15－30支，支端多分叉。

2.虫卵 egg 与链状带绦虫相似，不能鉴别，故统称带绦虫卵。

3.牛囊尾蚴 略小于猪囊尾蚴，无顶突和小钩，头节有4个吸盘。

★肥胖带绦虫与链状带绦虫的汉族要区别（记住）：

二. 生活史 Life cycle

三. 致病 Pathogenesis

牛带绦虫只有成虫寄生人体引起牛带绦虫病，人感染牛带绦虫的虫数一般为1条，多者7-8条，据报道最多的为31条。牛囊尾蚴一般不寄生人体，迄今全世界记录仅数例。

轻度感染者一般无明显症状，重度感染者可有腹部不适、消化不良、恶心、腹胀等症状。孕节的运动能力较强，常单节或数节主动逸出肛门。患者有时感到肛门瘙痒和不适。

四. 实验诊断 Laboratory diagnosis

1.询问排节片史。

2.检查孕节子宫分支（15-30支)，可鉴别虫种。肛门试子法和透明胶带法检出虫卵的几率较粪检虫卵更大。

3.粪便(直接涂片法、沉淀法、浮聚法)或透明胶纸法检获虫卵，只能报告有带绦虫卵。

五. 流行 Epidemiology

1.分布：世界性分布，一般为散在感染，在有吃生的或不熟牛肉习 惯的民族和地区可呈地方性流行。在我国主要分布于新疆、、、、、、广西、及的少数民族地区。

2.流行因素：(1)感染者粪便污染牧草、水源。

(2)居民不良的饮食卫生习惯。

六. 防治原则 Treatment and Control

1.治疗患者

防治措施及驱虫药物同猪带绦虫。

驱虫剂：槟榔+南瓜子

2. 加强人粪管理

3. 注意饮食卫生

4. 加强肉类检疫

近年来有应用甘露醇代替硫酸镁的报道，具体用法：治疗当天上午空腹服南瓜子80g，2h后服80g槟榔煎剂200ml，再过0.5h服20%甘露醇250ml，1h后再服5%葡萄糖生理盐水1000ml。其优点是排虫时间短，排虫率提高。

三、曼氏迭宫绦虫 Spirometra  mansoni

成虫主要寄生在猫、犬的小肠，偶然寄生人体形成曼氏迭宫绦虫病。其中绦期裂头蚴寄生人体，导致曼氏裂头蚴病，曼氏迭宫绦虫病和曼氏裂头蚴病均属于人兽共患病，裂头蚴危害远较成虫为大。

一、形态 Morphology

1.成虫 adult 白色，带状。长60～100cm，宽0.5～0.6cm。

头节：指状，细小，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。

颈部：细长

链体：节片约1 000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。 成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫。卵巢分2叶。卵膜外蚴梅氏腺包裹。

2. 虫卵 egg

浅灰黄色，大小52-76×31-44um，似橄榄形，椭圆形，两端稍尖，卵壳较薄，有卵盖，卵含有一个卵细胞和多个卵黄细胞。

3. 裂头蚴

大小为300×0.7mm，长带状，乳白色。头部膨大 ，末端钝圆，体前端无吸槽。头节中央有一明显凹陷 ，与成虫头节相似 ，体不分节，但具横皱褶 ，虫体活时伸缩和移动能力很强。

二. 生活史 (Life cycle)

卵———钩球蚴———原尾蚴————（剑水蚤）——裂头蚴（蛙）——成虫（终宿主）——卵

☆生活史要点

1、终宿主：猫、犬及虎、豹等食肉动物。

2、中间宿主：第一中间宿主 剑水蚤

第二中间宿主 蛙

3、转续宿主：蛇、鸟、兽

4、人可成为它的第二中间宿主、转续宿主及终宿主。

5、感染阶段：裂头蚴、原尾蚴

6、感染途径：经口或经皮肤粘膜

1、成虫：曼氏迭宫绦虫成虫偶然寄生人体，对人的致病力也不大，可因虫体机械和化学刺激引起中、上腹不适、微疼、恶心呕吐等轻微症状，经驱虫后即消失。

2、裂头蚴：引起裂头蚴病，其危害性远较成虫为大。裂头蚴可侵入人体各部位，以眼、皮下、口腔颌面部、脑、脏等部位常见。被侵袭的组织呈炎症反应，并形成嗜酸性肉芽肿囊包，囊通常有l－10余条卷曲的裂头蚴。

①眼裂头蚴病 45.6%

②皮下裂头蚴病 31%

③口腔颌面部裂头蚴病 20.1%

④脑裂头蚴病 2.3%

⑤脏裂头蚴病 1%

四. 实验诊断 (Laboratory diagnosis

成虫感染者:可以用粪检虫卵以确诊 。

裂头蚴病： 则主要靠从局部检出虫体作出诊断，询问病史有一定参考价值。

综合采用CT等放射影像技术可提高脑裂头蚴有助于诊断，亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫学辅助诊断。

五. 流行 (Epidemiology)

1．分布

　　人体感染成虫较少见，在我国，成虫感染病例报道 20多例 ，而裂头蚴病则分布甚广，在我国已有1000多例报告 ，来自21个省市自治区 ，感染者各民族均有。 2．人体感染裂头蚴的途径有二，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入，或误食裂头蚴或原尾蚴。

具体方式可归纳为以下3种：

（1）局部贴生蛙肉为主要感染方式 ：裂头蚴侵入皮下、眼，引起裂头蚴病。

（2）生食或半生食蛙、蛇 肉。

（3）误食感染的剑水蚤 。

六. 防治原则 (Treatment and Control)

1．卫生宣教

不用蛙肉敷贴创口，不食生的或未熟的蛙肉、蛇肉等。

2．治疗患者

成虫感染：可采用槟榔南瓜子合剂或吡喹酮驱虫。

裂头蚴的治疗：以手术摘除为主，术中注意务将虫体尤其是头部取尽，方能根治。对于不能手术摘除的病人，向硬结注射40%乙醇和2%普鲁卡因2~4ml局部封闭杀死裂头蚴。

四、细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）

细粒棘球绦虫又叫包生绦虫。成虫寄生在犬、狼的小肠，幼虫称棘球蚴(hydatid cyst)，主要寄生在食草动物（牛、羊、骆驼）的肝、肺等组织，也可寄生在人体，引起棘球蚴病(hydatid disease)，又称包虫病。也是人兽共患病。

一. 形态 Morphology（绦虫中最小的虫种之一）

1．成虫 ：由头颈节和链体构成。体长2－7mm，除头颈部外，整个虫体（链体）只有幼节、成节 和孕节各一节，头节呈梨形，具有顶突、两圈小钩和4个吸盘，顶突上有2圈放射状排列的小钩，其前端有顶突腺，分泌物有较强的抗原性。成节构造与带绦虫相似，孕节中子宫有不规则的分支和侧囊。

2．虫卵 ：与链状带绦虫卵和肥胖带绦虫卵相似

外形：球形、或近球形

卵壳：很薄、无色透明、易脱落。

胚膜：较厚，棕黄色，其上有放射状条纹。

含物：六钩蚴。

3．幼虫（棘球蚴 hydatid cyst） ： 圆球形，囊状，由囊壁和含物组成。

1）囊壁：两层（角皮层和生发层）

角皮层（laminated layer）厚约1mm，乳白色、半透明。

生发层（germinal layer）厚约20um，具有细胞核。

2）含物 生发层上生长着的原头蚴、生发囊和子囊，囊充满囊液，并有棘球砂。

原头蚴（protoscolex）：椭圆形或圆形，为向翻卷的头节。

生发囊（brood capsule）：直径约为1cm，为具有一层生发层的小囊，在小囊壁上生成数量不等的原头蚴。子囊（daughter cyst）可由母囊的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊构造与母囊相似。

棘球蚴液（hydatid fluid）：囊液无色透明或微带黄色，含多种蛋白，对人体有抗原性。

棘球砂（hydatid sand）：原头蚴、生发囊和子囊可从生发层上脱落，悬浮在囊液中，称为棘球砂。

二. 生活史 (Life cycle)

☆生活史要点

终宿主 犬、狼等食肉动物。终宿主食入棘球蚴，其每个原头蚴都可发育为一条成虫。

中间宿主 人及牛、羊、马、骆驼等食草动物。

棘球蚴的寄生部位 肝、肺、脑等

人感染的原因：1）与犬直接接触2）虫卵污染饮水、食物、手

感染阶段 虫卵

侵入途径 经口

三. 致病 (Pathogenesis

1.棘球蚴病对人体危害较为严重，其损害程度视棘球蚴的寄生部位、体积大小和数量多少而定。

2.棘球蚴在人体的生长速度一般较慢，许多患者童年感染，成年才发病。

3.棘球蚴在人体的主要寄生部位 肝脏和（占69.9），肺（占19.3％），腹腔（3%），少数寄生在肾、骨、脑、眼等部位。局部压迫和刺激症状

♡局部压迫和刺激症状

棘球蚴不断增大，压迫周围组织，常有炎症反应和纤维组织增生，使组织萎缩，影响脏器功能。

寄生在肝脏 肝组织萎缩，压迫消化器官、胆道、胸腔。

寄生在肺脏 咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛。

寄生在骨 破坏骨组织、容易骨折。

寄生在颅 头痛、呕吐、癫痫。

寄生在眼部 严重者可致失明。

▲继发性棘球蚴病

棘球蚴一旦破 裂，原头蚴、生发层碎片、生发囊、子囊在污染的部位可发育为新的棘球蚴。

▲过敏症状

常有荨麻疹、血管神经性水肿。短时间有大量棘球蚴液进入血流，可引起过敏性休克。

▲中毒和胃肠功能紊乱

如出现食欲减退、消瘦、发育障碍和恶病质现象。

四. 诊断 (diagnosis)

▲棘球蚴病不能直接取病原体诊断，应根据病史，临床症状和体征，以及物理检查和免疫学检查综合分析诊断，但确诊应以手术所见为依据。

物理检查

寄生在肺脏、骨骼、脑部的棘球蚴 X线、CT检查。

寄生在肝脏的棘球蚴

B超、CT，同位素扫描。

●免疫学检查：皮试验、ELISA、IHA等方法。

●临床诊断要点

临床诊断可参考病史、X光片、B超或CT检查。

血清学试验有诊断价值。诊断时注意问题 ：禁忌穿刺棘球蚴，以免发生继发性棘球蚴病和过敏性休克。

五. 流行 (Epidemiology)

棘球蚴病是人兽共患病，主要在我国西部、北部广大牧区。目前，我国已成为世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一，严重影响人民的健康及畜牧业的发展。

棘球蚴病为什么主要在牧区流行？

牧区传染源多 犬和狼感染较重，其粪便中虫卵污染环境和草原。虫卵抵抗力强。

△具备流行条件 孕节和虫卵随粪便排出

病畜（食草动物）——————犬、狼取食、感染————————————虫卵污染————病畜（食草动物）

人容易感染 感染的机会多，人直接与犬接触或间接与犬接触

（虫卵污染草原、水源，甚至动物毛皮,因牧业劳动和不注意

卫生感染） 而感染。

六. 防治原则 (Treatment and Control)

治疗病人 首选手术摘除，药物（阿苯达唑首选、吡喹酮、甲苯达唑）治疗。

预防

捕杀野犬、狼，对牧羊犬和警犬定期驱虫治疗。

病畜脏应焚烧、深埋，以避免被犬、狼食入。

注意个人、饮食、饮水卫生。

线虫概论,蛔虫,鞭虫,蛲虫

一、 概 述

隶属于线形动物门的线虫纲（Class Nematoda）， 虫体呈圆柱形，种类繁多，大多数营自由生活。

●肠道线虫：

蛔虫（Ascaris Lumbricoides) 鞭虫（Trichuris trichiura)

蛲虫（Enterobius vermicularis)

十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale)

美洲钩虫（Necator americanus)

●循环系统中的线虫：

班氏丝虫（Wuchereria bancrofti)

马来丝虫（Brugia malayi)

●组织及器官中的线虫：

管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis)

二、 形态与结构

（一）成虫的形态

1.体呈长条形圆筒状: 大部分为两侧对称

2.假体腔: 由、外胚层和一中胶层所构成

3.size: 可从1mm~1m

4.雌雄异体（Sex separated)：行有性生殖

5.雌虫大雄虫小

6.头端结构：不具口腔者：大都具三片唇瓣

具口腔构造者：有附着器官，如齿钩，牙板

7.尾端结构：雌虫尾部尖直 (无特殊结构)

雄虫尾部：

具1~2根交合刺：

--尖尾：尾部向腹面卷曲

--尾部薄膜化形成伞状交合囊：

有辐肋作为支撑

8.四个开口：食道开口

肛门

排泄口(孔)：虫体前半部腹面中线

生殖口

--雌虫称为阴门

--雄虫为泄殖孔

（二）成虫的结构

1. 体壁和体腔

1.线虫类体壁结构分为三层：

角皮层：由皮下层的分泌物形成，有弹性，起保护作用，表面具有特殊结构

--不含细胞，表面具附属结构，如唇瓣、结节及交合伞等

皮下层：含合胞体，有背索，腹索（神经干）和侧索（排泄管）

纵肌层：肌细胞组成，有三种肌型

2 .三种肌型的体壁结构：多肌型，如似蚓蛔线虫。少肌型：如钩虫；细肌型：如毛首鞭形线虫

⏹ 原体腔（protocoele）：又称假体腔，胚胎发育时囊胚腔遗留地空腔，体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞。

3. 消化系统

4.神经系统和排泄系统

5.生殖系统 （P193）

雌虫多有2套生殖系统，称为双管型; 雄虫的生殖系统为单管型。位于虫体后1/3处。

3. 虫 卵

 外形：多为卵圆形，无卵盖，

 颜色：为淡黄色、棕黄色或无色。

 卵壳主要由三层组成：

壳质层：抵抗外界机械压力 ； 卵黄膜(受精膜）：加固虫卵；脂层或蛔甙层：调节渗透压

 含物: 卵细胞（蛔虫和钩虫卵）、胚胎（蛲虫卵）、幼虫（丝虫和旋毛虫卵）

三、生活史

1.线虫的发育

幼虫在发育过程中最显著的特征是蜕皮

一般经过卵、幼虫、成虫三个阶段

宿主:大部分蠕虫只有单一宿主，有些则需中间宿主

发育：幼虫须经四次 蜕皮

3. 生活史类型（根据是否需要中间宿主）

1）土源性线虫：发育过程中不需中间宿主，称为直接发育型；感染性虫卵或幼虫可直接进入人体发育。肠道线虫多属此型，如蛔虫，鞭虫，蛲虫，钩虫等。

2）生物源性线虫：发育过程中需中间宿主，称为间接发育型。幼虫需先在中间宿主体发育为感染期幼虫后，再经皮肤或口感染人体。组织寄生线虫多属此型，如丝虫，管圆线虫等。

一、似蚓蛔线虫

◆ 概述：俗称人蛔虫，中医将蛔虫称为“长虫”、 “大虫”、 “食虫”、 “消谷虫”，是寄生在人体肠道线虫中最大 的寄生虫，也是最常见的寄生虫之一。成虫寄生在人体小肠，可引起蛔虫病（ascariasis）。

（一） 形态

一、成虫：

● 外形：长圆柱形，形似蚯蚓，两端略细，体表有横纹，虫体两侧有明显的侧线

● 颜色：活虫略带粉红色，死后呈灰白色。  

● 口孔：周围有三片品字形排列唇瓣

● 尾部：雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有交合刺一对。 雌虫尾端钝圆

二 虫卵 egg

1. 受精蛔虫卵:外覆一层蛋白质膜；透明玻璃状卵壳，卵含一圆形卵细胞，两端有新月形间隙。

2. 未受精蛔虫卵：比受精蛔虫卵狭长，卵壳极薄卵壳外覆不规则蛋白膜卵充满卵黄颗粒

蛔虫卵比较：

（二） 生活史

☆生活史要点

1、感染阶段：感染期蛔虫卵

2、感染途径：经口感染

3、寄生部位：小肠

4、成虫寿命：1年左右

5、在肠腔孵出的幼虫必须经过组织移行后才能发育为成虫。

6、幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵）、第二次和第三次（肺泡）、第四次（小肠）

（三） 致病 Pathogenesis

1．幼虫致病

幼虫在体（肺泡）的移行————造成组织机械性损伤和免疫变态反应————蛔虫性肺炎、哮喘和嗜酸性粒细胞增多症

 蛔虫性哮喘

主要表现为发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症。占儿童突发性哮喘病例的4．5％，其中3例在痰中查见蛔虫幼虫。

 蛔虫性肺炎（Loeffler综合征）

蛔虫性肺炎可出现发热、干咳、胸痛、胸闷、气急等症状，嗜酸性粒细胞增高达11％-50％，X线检查肺部有散在游走性阴影。

 异位寄生

幼虫还可侵入脑、肝、脾、肾和甲状腺等器官。

2. 成虫致病

 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收

导致营养不良。严重感染可出现发育障碍。患者常有食欲不振、恶心、呕吐等症状，间隙性腹痛部位常位于脐周围，有时出现腹泻。

 毒素作用和超敏反应

蛔虫病患者可出现失眠、烦躁、磨牙、夜惊、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等症状。

 并发症（钻孔习性）

胆道蛔虫病：是临床上最为常见的并发症，占严重合并症的64％。

（四）. 临床诊断

病症：

◆ 排出虫体

◆ 腹痛

◆ 恶心呕吐

◆ 发热

◆ 咳嗽

◆ 嗜酸性粒细胞增多症 综合以上————病史———若阳性粪便中查卵——阳性则确诊——治疗

常见并发症的诊断要点：

① 蛔虫性肠梗阻

有脐周阵发性腹痛伴呕吐的现症表现及排虫史，X线检查可见成团的虫体阴影；

② 蛔虫性阑尾炎

腹部突发阵发性剧烈绞痛(由脐周转移至右下腹部)并伴频繁呕吐，有吐蛔虫及排虫史，B超和X线钡灌肠检查是主要辅助诊断方法；

③ 胆道蛔虫病

以急性胆管炎、胆囊炎和胆石症表现为常见，临床症状和体征以腹痛、寒战高热及黄疸为特点，十二指肠导管引流可查见蛔虫卵，B超可发现胆管或胆囊有卷曲状的强回音或结石影像，X线平片可见总胆和胆囊有结石，纤维肠镜逆行胆道造影和C丁等有助于鉴别诊断。

④ 肝蛔虫病

主要表现为蛔虫性肝脓肿或肝破裂，临床特点为右上腹痛(初为阵发性，后变为持续性)、持续高热和肝肿大，要明确诊断靠剖腹探查。

误诊原因：

⏹ ① 对本病缺乏足够的认识，辨别蛔虫并发症与其他类似疾病

⏹ ② 缺乏详细问诊 既往是否有排虫史或吐虫史，发病前有无诱发因素

⏹ ③ 忽视实验诊断 粪便检查虫卵阳性，对本病有确诊意义。

（五）实验室诊断

 感染的幼虫移行期，痰液或胃洗出液中发现幼虫可做出诊断

 在肠期，诊断为便中发现虫卵（未受精或受精）或成虫

 生理盐水直接涂片法和沉淀浓集法均易查到虫卵

 肠道疾病通常胃肠道放射照相诊断，肠道虫体可以被发现；

 当患者出现肠梗阻、胆道或胰管阻塞、阑尾炎或腹膜炎等急性腹部症状时，临床医生特别是放射科医生应该增加蛔虫病的存在意识。

（六）. 流行和防治

蛔虫病——我国寄生虫病之首

◆ 儿童患蛔虫病是很常见的，当小孩子有腹痛或消化不良症状时，常首先怀疑：这小孩是不是“肚里有蛔虫”啊？

◆ 蛔虫的分布广泛，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。

◆ 蛔虫感染十分普遍的主要原因是：

① 直接发育型；

② 蛔虫产卵量大，对外界不利因素的抵抗力强；

③土壤广泛污染，扩大了蛔虫卵的散播；

④缺乏良好卫生习惯。

应采取综合措施，包括查治病人和带虫者、管理粪便及预防感染。

 驱虫：对患者和带虫者进行驱虫治疗。目前常用的驱虫药为阿苯达唑，又名肠虫清；还有甲苯咪唑、伊维菌素和三苯双脒。

驱虫时间宜选在感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿

童可采用集体服药。对有并发症的患者，应及时送医院治疗。

 卫生宣传教育

二、毛首鞭形线虫

 毛首鞭形线虫简称鞭虫（whip worm），是常见的人体肠道寄生线虫之一，全球感染人数约为8亿。成虫寄生于人体盲肠，引发鞭虫病（thrichuriasis）。

1. 成虫形态

 前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长３／５，有口腔及咽管。 虫体后部较粗，有肠管及生殖器官等。

 雌虫长３５－５０mm，尾端钝圆，阴门位于虫体粗大部前方的腹面。雄虫长３０－４５mm，尾端向腹面呈环状卷曲，有交合刺１根

 生殖系统均为单管型。

2.虫 卵

 纺锤形，５０－５４µm×２２－２３µm，黄褐色,卵壳较厚，卵为一尚未分裂的卵细胞，卵两端各具一盖塞。

☆生活史要点

寄生部位：人体盲肠

寄生方式：虫体纤细的前端钻入肠粘膜

感染阶段：感染期虫卵

感染方式：经口

食入感染期虫卵至成虫成熟产卵： l个月～3个月。

宿 主： 人是唯一终宿主

寿 命： 存活3年～5年

二. 致 病

◆ 鞭虫成虫细长的前端钻入肠上皮层，以组织液和血液为食。由于虫体对局部组织的机械性损伤和分泌物的刺激作用，可致肠壁粘膜组织出现充血、水肿、出血或溃疡等慢性炎症反应。

◆ 少数患者可有细胞增生，肠壁组织明显增厚，以及在炎症基础上形成肉芽肿等病变。

◆ 重度感染者可致慢性失血。

三. 临床表现和诊断

一般感染较轻，不会引起明显的症状，每克粪便超30,000个虫卵时，症状才会变得明显。

临床表现：

（1）慢性腹泻，可表现为慢性痢疾样

综合征；

（2）急性或亚急性阑尾炎；

（3）严重感染时造成脱肛或直肠脱垂；

（4）过敏反应；

（5）营养不良、体重减轻，贫血；

鞭虫病的诊断：

⏹ 腹泻

⏹ 腹部不适

⏹ 直肠脱垂 综合以上————病史———若阳性粪便中查鞭虫卵——阳性则确诊—治疗

四. 病原学诊断

五. 流行和防治

 鞭虫呈世界性分布，常与蛔虫感染同时存在，但感染率一般低于后者。

 流行因素与蛔虫相似，患者和带虫者是鞭虫感染或鞭虫病的唯一传染源。虫卵 随粪便进入土壤，或污染食物、水源等，并可由鸡、犬、蝇等动物或媒介节肢动物携带传播，从而造成人群中广泛的感染。

 据调查结果显示，我国鞭虫感染人数约为2.12亿，人群平均感染率为18.796%，其中省感染率（66.70%）为最高。一般儿童的感染率高于成人。

 防治原则与蛔虫相同。常用的药物有：阿苯达唑或甲苯达唑。这些药物驱虫效果不如蛔虫理想，这可能与鞭虫头端插入肠壁组织而较少受到药物作用有关，故需多次治疗以达到良好的疗效。

三、蠕形住肠线虫

概述：

 俗称蛲虫（pinworm），是世界上最常见的人体寄生虫，主要寄生人体小肠末端，盲肠和结肠，引起蛲虫病，是人体最常见的肠道寄生虫病。以肛周瘙痒为突出症状。

一. 成虫形态

 乳白色,细小如线头，雌虫明显大于雄虫。

 虫体前端的角皮扩大形成头翼，咽管末端膨大 呈球形，称咽管球。

 雌虫尾部尖直；雄虫尾部向腹面卷曲，呈“6”形，有一交合刺。

 生殖系统：雄虫为单管型，雌虫为双管型。

二. 虫 卵

◆ 无色透明，呈长圆形，卵壳厚，两侧不对称，一侧稍扁，一侧略凸，卵多见多细胞 胚或幼虫。

◆ 不对称型（“D”形、馒头状）

◆ 透明卵壳

◆ 含蝌蚪状幼虫

三、生活史

虫卵在肠道孵化——幼虫在结直肠道发育为成虫（蜕皮3次）——成虫寄生在人体肠道 ——雌虫肛周皮肤产卵——虫卵在外界发育为感染性虫卵（蜕皮一次）——感染性虫卵被摄入人体

☆生活史要点

1. 寄生部位：盲肠、结肠、直肠及回肠下段

2. 感染阶段： 感染期虫卵

3. 感染方式： 经口感染或逆行感染

从食入感染期虫卵至成熟产卵约1个月，雌虫寿命约2-4周。

四. 致 病

 肛门或会阴部瘙痒。雌虫在肛周排卵 ，影响睡眠，可出现夜惊、烦躁不安、失眠、精神减退、食欲不佳、消瘦。

 虫体附着局部肠粘膜的轻度损伤，引起消化功能紊乱或 慢性炎症（一般不表现明显症状）

 异位寄生：阴道炎、子宫膜炎和输卵管炎及在腹腔、 腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变。   

蛲虫病的诊断：

⏹ 肛门瘙痒

⏹ 家庭或聚集性公共场所感染 综合以上————病史———若阳性透明胶纸法查虫卵——阳性则确诊—治疗

⏹ 误诊原因分析

⏹ ① 医生对蛲虫病得流行特征和临床表现认识不足，不了解蛲虫是肛周产卵，产卵活动会引起外阴瘙痒，而导致患儿搔抓引起外阴部炎症和泌尿系统感染。

⏹ ② 未追问出患儿外阴瘙痒夜间加剧的特点

⏹ ③ 诊断思路局限，被表面现象所迷惑

四. 实验诊断

⏹ 透明胶纸条法

⏹ 棉签拭子法

⏹ 肛周检获雌性成虫

五. 流行

蛲虫病是一种常见的人体寄生虫病，世界各地无论热带、温带、寒带均有本病，尤以居住拥挤、卫生水平差的地区为多见。国各地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。蛲虫感染率（1988-1992）为23.61％（74589/315959)。

 人是唯一的传染源，感染方式为①肛门-手-口的直接感染。②间接接触感染和吸入感染。③逆行感染。

六. 治疗与防治

治疗：

1. 扑蛲灵： 睡前顿服一次，５mg／kg，治愈率可达90％以上。

2．甲苯咪唑： １００mg /次，每天1次，连服2天。治愈率可达９5％以上。

3. 阿苯达唑: 100－200mg/次，隔周1次，连续3次。治愈率可达９5％以上。

4. 外用蛲虫膏、2％白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周，有止痒杀虫作用。

5. 国产新药伊维菌素、三苯双脒也具较好疗效。

卫生宣教，注意个人卫生及环境卫生，防止相互感染和自身反复感染。

预防：

● 注意个人清洁卫生

● 睡前在肛周涂上软膏防虫卵播散，起床后冲洗肛门

● 采用淋浴，衣、裤及床单要与他人分开洗涤

● 已感染患者睡眠房间应隔离

● 食物应避免沾染灰尘

● 学童传染性疾病的卫生教育

钩 虫 hookworm

种类：以人类为终宿主的钩虫

美洲钩虫 (Necator americanus)

十二指肠钩虫(Ancylostoma duodenale)

疾病: 钩虫病

一.形态 Morphology

（一) 成虫 adult

⏹ 虫体细长，呈线状，长约1cm，活虫粉红色，死后乳白色，雌虫略大于雄虫。雌虫尾端圆锥形，雄虫尾端膨大形成交合伞。

⏹ 虫体顶端有口囊，有钩齿或板齿。虫体前端有头腺能分泌抗凝素等。

⏹ 两种钩虫的主要形态：

（二）虫卵 egg

◆ 外形 椭圆形，卵壳薄

◆ 颜色 无色透明

◆ 含物 卵细胞多为4－8个，卵壳与细胞之间有明显的空隙。

（三) 幼虫 larvae

杆状蚴：

体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状 。杆状蚴有两期：第一期和第二期杆状蚴。

丝状蚴：

大小约为0.5～0.7×0.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴定。

二. 生活史 Life cycle

（一）生活史循环

（二）生活史要点

生活史主要阶段 ：

● 寄生部位（小肠）

● 诊断阶段（虫卵）

● 感染阶段（丝状蚴）

● 侵入途径（经皮肤直接侵入）

● 游移过程（经循环系统，呼吸系统，消化系统）

● 钩虫以口囊的板齿或钩齿：咬吸肠粘膜，以血液、组织液、肠粘膜为食，虫体分泌抗凝素

● 丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌透明质酸酶和胶原纤维酶

● 丝状蚴侵入人体

（1）皮肤柔嫩处

（2）口腔粘膜——血液循环——肺——咽部——吞咽——小肠

（3）少数经胃不被消化——直接到肠腔发育为成虫

其中（2）和（3）只有十二指肠钩虫才有此途径

三. 致病机理 Pathogenesis

（一）幼虫致病

钩蚴性皮炎(粪土痒): 由于机械性和化学性的刺激，使皮肤有烧灼、针刺、痒感（奇痒）。皮肤出现斑疹 、丘疹和水泡

皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处，也可见手、足背部。

肺部症状：由于机械性和化学性物质（虫体代谢产物和死亡虫体分解产物）的作用，可引起局部出血及炎症，诱导人体产生超敏反应。患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，严重者可产生哮喘。

（二）成虫致病

贫血

贫血机理：与钩虫本身结构和生理活动有关, 钩虫口囊咬吸肠粘膜，造成出血点及溃疡。

吸食同时钩虫分泌抗凝素。

失血量：

十二指肠钩虫: 0.14－0.4ml/条/日

美洲钩虫: 0.01－0.1ml/条/日

1）吸血量 钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血。咬附点渗血量 钩虫吸血时，自咬附部位粘膜伤口渗出的血液。

2）移位伤口渗血量 虫体更换咬附部位后，原伤口在凝血前仍继续渗出少量血液。

3）贫血的临床表现：皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、气短、浮肿等贫血性心脏病等症状。

● 慢性期时 缺铁性贫血(桑叶黄)

影响肠功能 由于钩虫寄生可致肠出血及溃疡，影响消化和吸收营养的功能，并致肠功能紊乱，可出现上腹不适、 隐痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。

异嗜症 患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。 可能与虫体咬附所致的铁质损失有关。

影响儿童和妇女的生理活动 感染严重的儿童可致营养不良，影响儿童生长发育，妇女患钩虫病可致停经、流产、早产。

四.实验诊断 Laboratory diagnosis

（一）实验诊断方法

直接涂片法 轻度感染者易漏诊。

饱和盐水浮聚法 检出率高！！

钩蚴培养法 约一周 (氧气、温度、湿度、PH) 。

（二）临床实验诊断要点

粪便中排出的虫卵通常为4－8个细胞阶段，典型虫卵有薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙。

如果粪便标本在室温放置超过24h，虫卵发育为含蚴卵，并可能孵出，此幼虫必须与粪类圆线虫幼虫鉴别。

五. 流行

在我国，北方以十二指肠钩口线虫为主，南方以美洲板口线虫为主，但多属两种钩虫混合感染。

（一）传染源 钩虫病人和带虫者

（二）传播途径 钩虫病的流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等因素有关。人们赤手、赤脚在种植桑田、玉米、红薯、甘蔗、烟叶、蔬菜等的田间劳动时易感染，近年发现钩虫卵在水中可发育至丝状蚴，种植水稻也可感染。另外吃生菜也有可能感染。

六. 防治原则 Control & Treatment

（一）查治病人和带虫者

治疗药物阿苯哒唑、甲苯咪唑、伊维菌素、三苯双脒

1）甲苯达唑（Mebendazole): 对两种钩虫均十分有效

2）补充足量的铁剂与营养：严重贫血时应首先考虑

3）输血：贫血非常严重时可选择输pack RBC，而非全血

4）钩蚴性皮炎可用 皮肤透热疗法

（二）加强粪便管理及无害化处理

（三）预防感染

减少与泥土直接接触的机会，避免感染。接触土壤

的皮肤可涂15％左旋咪唑硼酸酒精，1.5％噻苯哒

唑软膏等，以防钩蚴钻皮肤。

①妥善处理粪便,推广化学肥料

②保护易感染者(穿鞋相当重要)

③积极治疗已感染者

④改善卫生条件

⑤不喝生水

⑥卫生教育

丝 虫 (the Filariae)

我国流行的丝虫主要有: 班氏吴策线虫(班氏丝虫) 马来布鲁线虫(马来丝虫)

概述：丝虫是由吸血的节肢动物传播的一类组织寄生虫。已知寄生于人体的丝虫有八种。在我国流行的丝虫有两种-班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）和马来布鲁线虫（Brugia malayi），均寄生于人体的淋巴系统，引起淋巴丝虫病Lymphatic filariasis）。

一.形态 Morphology

1.成虫形态

● 外形——体表光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫

● 颜色——乳白

● 尾部——雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面卷曲2~3圈

● 生殖器官——雌虫和雄虫分别为双管型和单管型

2. 幼虫形态

（1）微 丝 蚴 形 态

两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一层着色浅的鞘膜，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体充满体核，其鉴别要点为微丝蚴自然体态、体核大小密度和分布、头间隙长短、以及尾核的有无

☆班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）和马来布鲁线虫微 丝 蚴形态鉴别要点：

(2) 丝状蚴 -----感染期幼虫

丝状蚴是丝虫的第三期幼虫，又称感染期幼虫，寄生于蚊体。

虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长1.6mm，马来丝状蚴平均长1.3mm。尾端有3个乳突, 丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体

二、生活史

★生活史要点：班氏吴策线虫和马来布鲁线虫生活史基本相似

--终宿主：人（班氏丝虫的 唯一 终宿主，马来丝虫有多种保虫宿主）

--中间宿主：蚊

--感染阶段： 丝状蚴

--侵入途径：经蚊虫叮咬

--体移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴结

寄生部位： 马来丝虫多寄生在上、下肢浅部淋巴系统

班氏丝虫除寄生在浅部淋巴系统外，多侵犯深部淋巴系统

成虫、微丝蚴寿命：成虫4~5年，微丝蚴2~3月

三、微丝蚴的夜现周期性（Nocturnal periodicity）

概念：微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血液，在外周血液中出现有夜多昼少的现象。班氏与马来微丝蚴外周血出现的高峰时间分别为10Pm-2Am和8Pm-4Am

● 迷走神经的兴奋抑制和微血管收缩有关

睡眠时，迷走神经兴奋，脏毛细血管扩，微丝蚴易从肺毛细血管移行到外周毛细血管中。而清醒时，迷走神经抑制，脏毛细血管收缩，微丝蚴不能进入外周血

● 与宿主血氧含量有关

● 与微丝蚴体的自发荧光有关

四、致病 Pathogenesis

丝虫的成虫、丝状蚴和微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫（不论死活）为主。丝虫病的发生与发展取决于丝虫的种类、感染程度、重复感染的次数、机体对丝虫的免疫应答反应、虫体的寄生部位及有无继发性感染等多种因素。成、幼虫均会致嗜酸性粒细胞浸润

症状分为无症状型、炎症型及阻塞型三种：

（一）无症状型丝虫病（带虫者）：

带虫者除淋巴结肿大外无其他症状，可出现微丝蚴血症（微丝蚴血症）

炎症型丝虫病：

（二）急性期

幼虫和成虫的代谢产物、幼虫蜕皮液、成虫子宫的排泄物及死亡虫体的分解产物 。

1. 病理 淋巴管膜肿胀，皮细胞增生，管壁和周围组织产生炎症及细胞浸润，导致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受损，管形成淋巴栓。

2. 症状： (1) 淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎：呈不定时周期发作，每月或数月发作一次。发作时患者畏寒发热，全身乏力。淋巴结炎局部淋巴结肿大痛疼并有压痛，持续３－５天后，即自行消失。淋巴管炎以下肢为多，常一侧发生，其症状是沿大腿侧淋巴管有一红线，俗称流火。炎症波及毛细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿、发亮，有灼热烧感及压痛，类似丹毒，称“丹毒样性皮炎”，持续２－３天消退。

(2)丝虫热：周期性寒战、高热，可自行消退。

(3)精索炎、附睾炎、睾丸炎： 主要见于班氏丝虫病。患者自觉阴囊疼痛由腹股沟向下蔓延，可见睾丸及附睾肿大，阴囊红肿，有压痛感。

（三）慢性阻塞病变期

 1.病理：急性炎症反复发作，使局部形成增生性肉芽肿，病变周围有纤维组织和上皮细胞包绕，导致淋巴管腔狭窄、阻塞，淋巴液回流受阻，引起受阻部位远端淋巴管曲或破裂，淋巴液流入周围组织，由于阻塞部位不同，临床表现各异。

2.症状：(1).象皮肿：浅部淋巴管受阻，淋巴管曲、破裂，淋巴液聚积在皮下组织，刺激局部纤维组织增生，导致皮肤和皮下组织增厚、变粗、变硬形成象皮肿。班氏丝虫象皮肿好发于外生殖器。

(2)睾丸鞘膜积液：由班氏丝虫所致。精索及睾丸淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔形成积液。

（3）乳糜尿： 由班氏丝虫所致。主动脉前淋巴结和肠干淋巴结阻塞，乳糜液经腰淋巴干返流到肾盂和输尿管，淋巴管破损引起乳糜尿，乳糜尿呈乳白色，如伴肾毛细血管破裂，则出现血性乳糜尿。

五、实验诊断 Laboratory diagnosis

从病史：病人曾进入疫区且被蚊子叮咬

（一）病原学检查

1.血液检查：查血中微丝蚴，标本应在夜间取得须注意感染约6~12个月之后才会出现有临床症状病人血中不一定有微丝蚴晚期成虫及微丝蚴已死，血中无法发现

检查微丝蚴采血时间以10Pm-2Am为宜：

 厚血涂片法（方法简便，较常用）--染色镜检（苏木素染效果好）

 新鲜血滴法--末梢血加生理盐水查活动力

 微丝蚴浓集法（适用于门诊诊断）

 海群生（2－6mg/kg体重）白天诱出法（15分钟至2小时）（血微丝蚴密度低，易漏诊，仅适用夜间采血不便者）以刺激微丝蚴45~120分钟后血中出现夜间1/3数量的微丝蚴太高剂量反使微丝蚴数量降低（杀死微丝蚴）

2.体液检查 ： 鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水等离心沉淀，检查微丝蚴。

（二）免疫学诊断

皮试验、IFA、ELISA检查抗体，ELISA双抗体夹心法检测循环抗原。适用于轻度感染者和慢性病患者的诊断，血清免疫学诊断对来自非流行区的病人更富有意义。

六、流行 Epidemiology

（一）分布: 丝虫流行于热带、亚热带及温带地区，班氏丝虫呈世界分布，而马来丝虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚。

（二）流行环节

1.传染源：血中有微丝蚴的病人及带虫者

2.传播媒介：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊和嗜人按蚊。

3.易感人群：对丝虫无免疫力的人群，特别是非流行区人群进入流行区易感。

（三）流行因素:

温度、湿度等是影响蚊（蚊孳生、繁殖和吸血活动）及蚊体 丝虫发育和传播的主要因素。

七、防治原则 Treatment&Control

（一）治疗：

治疗药物有海群生、伊维菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮。

象皮肿可采用烘绑疗法，鞘膜积液手术治疗

（二）预防感染：

海群生盐食用半年（50mg/d）可使中低流行区居民的微丝蚴阳性率降至1%以下；防蚊灭蚊。

【第四篇】 医学节肢动物

★医学节肢动物(medical arthropoda)

一、概述：

凡能通过骚扰、叮咬、吸血、毒害、寄生及传播病原体等方式危害人类健康的一类节肢动物。

二、节肢动物的主要特征：

①虫体两侧对称， 躯体分节，具有成对的分节附肢。

②体表骨骼化。

③具有比较完善的消化、呼吸、排泄、神经、生殖等系统，循环系统为开放式: 血腔 ( haemocoel )

④发育中有蜕皮（ecdysis）和变态（metamorphosis）现象

三、医学相关的节肢动物：

四、医学节肢动物的危害

骚扰和吸血

1）直接危害 刺蛰和毒害

过敏反应

寄生( 病原体)

2）间接危害：

定义：携带病原体，传播疾病, 称虫媒病，传播媒介。

机械性传播：病原体在医学节肢动物体表或体时，其形态及数均无变化，但仍保持活力，而节肢动物在流行上只起携带和传递病原体的作用。

传播方式

生物性传播：病原体须在医学节肢动物体发育、繁殖或完成生活史的某一环节后才具感染力，并通过各种途径传播给人。

①发育式：病原体在节肢动物体仅形态变化，如丝虫

②繁殖式：在节肢动物体无形态变化，但数量增多，如登革病毒

③发育繁殖式：在节肢动物体形态变化，数量增加，如疟原虫

④经卵传递式：侵入卵巢，经卵传至下一代，使后代具感染性，如森林脑炎

二、昆虫纲

（一）形态：

1. 分头、胸、腹三部；

2. 头部有复眼，触角各一对；口器由上、下唇、上、下腭和舌组成。

3. 胸部分前胸、中胸和后胸，各胸节均有足一对。多数昆虫中、后胸各有翅一对，双翅目昆虫后胸翅退化为平衡棒。

4. 腹部：11节，最后数节为外生殖器，其形态因种而异，为分类依据。

5. 与医学有关的口器类型：咀嚼式、刺吸式和舔吸式。

（二）生活史特点

变态发育（metamorphosis）：昆虫从幼虫到成虫要经过外部形态、部结构、生理功能、生活习性及行为和本能上的一系列变化，这些变化过程的总和，称为变态。

完全变态（complete metamorphosis）： 不完全变态：

▲经历卵、幼虫、蛹和成虫四个时期 ▲经历卵、若虫和成虫三个时期

▲各期之间在外部形态、生活习性差别显著，如蚊、蝇、白蛉及蚤等▲若虫和成虫形态上和生活习性相近，区别在于若虫体积较小，性发育不成熟。如虱、蜚蠊 。

蚊 Mosquito

一、概 述：蚊属昆虫纲、双翅目、蚊科，全世界已知有38属约3,350种及亚种，我国有17属350种。与疾病有关的蚊类大多为三属：按蚊属、库蚊属和伊蚊属

二．形 态：

①喙细长，比头部长好几倍；

②翅脉特殊，翅脉与翅缘有鳞片；

③足细长，覆有鳞片。

三、生活史（完全变态发育）

卵 幼虫 蛹 成虫

1. 卵

1 按蚊卵：蚊卵小，长不到1mm。卵呈舟形，两侧有浮囊，浮于水面

2 库蚊卵：库蚊卵呈圆锥形，无浮囊，相互竖立粘成卵块，浮于水面

⑶ 伊蚊卵：伊蚊卵一般呈橄榄形，无浮囊，产出后单个沉在水底。

2、幼虫（孑孓 jie jue）：雌蚊产卵于水中，夏天2-3天孵出幼虫。形态特点是胸部比头和腹部大。

3、蛹

逗点状，不食能动，夏天2-3天羽化成蚊。

4、成虫

⑴ 白纹伊蚊（花斑蚊）：

成蚊中小型，有银白色斑纹和斑点，中胸盾板正中有一条银白色纵纹，后足跗节基部有基白环，第5跗节全白色。

孳生习性：容器型，如缸、罐、坛、桶、碗、瓶、轮胎积水、树洞、竹筒。

⑵ 中华按蚊：

成蚊体中型，雌蚊触须有四个白环顶端有2个约等宽的宽白环，另2个为等宽的债白环，翅前缘脉上有2个白斑，尖端白斑大。

孳生习性：稻田型，稻田、沼泽、池塘、沟渠、草塘、清水坑等清洁静水

⑶ 淡色库蚊和致倦库蚊，俗称“家蚊”：

褐色，红棕色或淡褐色，中型蚊种，喙无白环，各足跗节无淡色环，腹部背面有基白带。

孳生习性：污水型，如地面积水、阴沟、下水道、污水坑、污水池。

★吸血习性：

只有雌蚊才吸血，雌蚊必须吸血其卵巢才能发育，繁衍后代。雌蚊多在羽化后2-3天开始吸血。气温在10°C以上时开始吸血；一般伊蚊多在白天吸血，按蚊、库蚊多在夜晚吸血；有的偏嗜人血，有的蚊则爱吸家畜的血，但没有严格的选择性，故蚊可传播人兽共患病。

蚊传播的疾病

★蚊传播的疾病：

1）丝虫病：班氏丝虫病的主要媒介是淡色库蚊和致倦库蚊、其次是中华按蚊；马来丝虫病的主要传播媒介是中华按蚊和嗜人按蚊。

2）疟 疾：我国主要的传疟媒介：平原地区是中华按蚊、长江流域的山区和丘陵地带是嗜人按蚊。南方山区为微小按蚊，南方热带雨林地带为大劣按蚊。

3）病毒性疾病： 

流行性乙型脑炎：主要传播媒介是三带喙库蚊，病毒可经蚊卵传递，随蚊越冬，故蚊不但是传播媒介，也是病毒的储存宿主。

登革热和登革出血热：是病毒引起的以骨及关节剧烈疼痛为特征的急性传染病。主要流行于东南亚，我国、广西和有流行。主要由埃及伊蚊、白纹伊蚊传播。

★防 制：

综合治理：

1.环境治理

2.物理防治

3.化学防制

4.生物防制

5.法规防制

蝇 fly

1. 生活史为全变态

2. 全身布有鬃毛 爪垫有细毛、分泌粘液

3. 杂食性、取食频繁、 边吃、边吐、边排泄

4 .飞翔能力强、活动围广

5 .与疾病的关系：

(1) 机械性传播疾病：

（2） 蝇蛆病：蝇幼虫寄生于组织或器官

△模式生物----果蝇：果蝇---探索生命奥秘的万能钥匙、发现伴性遗传、发现连锁与交换定律

蚤 flea

1. 生活史为全变态。

2. 卵、幼虫、蛹为自由生活，成虫为寄生生活。

3. 雌蚤、雄蚤均吸血，叮刺频繁，边吸血、边排粪便，还常更换宿主吸血。

4. 蚤后足发达,善跳跃,宿主围广。

5.生活史：蚤卵 幼虫 蛹 成虫

6. 与疾病的关系：

蜱、螨 (tick and mite)

★属蛛形纲蜱螨亚纲

★特点：

1. 头胸腹融合（躯体）

2. 无翅

3. 成虫四对腿，幼虫三对腿

★种类：

蜱：硬蜱、软蜱

螨：革螨、恙螨、疥螨、

蠕形螨、尘螨

一．蜱

硬 蜱：

软 蜱：

生活史：

1 寄生多个宿主；

2 有吸血习性；

3 多在白天活动；

4 多寄生皮肤较薄的部位；

5 分布与气候、地势、土壤、植被和宿主等有关。

致 病：

1 直接危害 ： 叮咬引起蜱瘫痪

2 间接危害： 传播流行性出血热、Q 热、地方性班疹伤寒、森林脑炎等疾病

二、蠕形螨（demodicid mite）

1．寄生于人体的蠕形螨有两种：毛囊蠕形螨,皮脂蠕形螨。

2．螨体呈蠕虫状，长约0.15~0.3mm，雌虫大于雄虫

3. 螨虫头朝下生活在毛囊里，如果一个毛囊中聚集太多的螨虫，就很容易引起毛孔粗大，黑头以及酒渣鼻等

4. 雌螨在一个毛囊中最多生产25枚卵，从卵到性成熟周期大约只有14-18天

●致 病：

1. 蠕形螨吞食毛囊上皮细胞，引起毛囊扩肿胀，皮肤粗糙。

2. 可引起皮肤角化过度或角化不全，真皮层毛细血管扩，如痤疮，酒糟鼻。

3. 可引起皮脂腺分泌障碍或分泌旺盛（脂溢性皮炎）。

4. 虫体携带病原体而继发感染（毛囊炎）。

●病原诊断：挤刮涂片法：检出率高，约80%左右。常用甘油作为透明剂。

●防 治：

ⅰ）外用药：10%硫磺软膏，10%苯甲酸苄脂乳剂，2%灭滴灵霜剂

ⅱ）口服：灭滴灵及维生素B2

三、疥 螨（scab mite）

1. 概述：疥螨为寄生于人和哺乳动物皮的寄生虫。寄生于人体的疥螨为人疥螨。

形态：成虫类圆形，淡黄或乳白色，腹面有4对粗短呈圆锥形的足，前两对足末端为吸垫，雌虫后两对足末端为长刚毛，雄虫第3对足末端为长刚毛。

2. 致 病：

1. 疥螨寄生人体皮肤薄嫩处；

2. 婴儿可波及全身；

3. 在疥螨侵犯皮肤的入口处可发生针尖大的丘疹和疤，初期无症状，一个月后可发生奇痒，尤其夜间睡眠时虫体活动增强，搔痒更甚

3. 病原诊断：

1. 消毒针挑破隧道尽端，取出疥螨。

2. 用消毒的矿物油涂于患部，用刀片刮取皮垢，镜检。

3. 解剖镜直接检查皮损部位，寻找隧道，找出疥螨 。

4. 防 治：

1. 加强卫生宣教，注意个人卫生。

2. 治疗：10%硫磺软膏、10%苯甲酸苄酯、伊维菌素等。 涂药前先热水洗浴，干后涂药，每晚一次 ，连续3－5日。

3. 患者使用的衣物，被褥应煮沸或蒸汽消毒，以防传播。

人体寄生虫学（丁香园下载）