全髋关节置换股骨大头与小头比较研究

刘运忠，余 洋

【摘 要】目的：探讨全髋关节置换股骨大头与小头的效果。方法：选取接受全髋关节置换股骨术患者56例，按照置换股骨直径大小将患者分为观察组和对照组各28例，观察组患者采用大头全髋关节置换联合补阳还五汤治疗，对照组患者采用小头全髋关节置换，比较两组患者的置换效果。结果：两组患者手术情况与手术效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后观察组患者的Harris评分均高于对照组(P<0.05)，观察组患者在髋关节活动屈曲、内敛和外旋等方面均优于对照组(P<0.05)；在外展和内旋等方面比较两组无明显差异(P>0.05)；观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：两种全髋关节置换股骨均能取得良好效果，但全髋关节置换股骨大头联合使用补阳还五汤治疗，患者的Harri评分更高，髋关节灵活度更高，并发症发生率低且不易脱位，适合对关节活动度要求较高的患者使用。

【期刊名称】亚太传统医药

【年(卷),期】2017(013)010

【总页数】3

【关键词】全髋关节置换；股骨；大头；小头

目前临床上使用的置换股骨主要分为大头和小头，大头即人工全髋关节股骨头球头的直径在32mm以上,小头是指股骨头球头的直径在22～30mm [1]。但我国中医认为，骨折筋伤会导致经脉受损，影响局部血运。即使接受了手术治疗，但其术后恢复仍会受到影响[2]。为提升全髋关节置换股骨的治疗效果，本院进行此次试验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2016年6月在本院接受全髋关节置换股骨术的患者56例，其中股骨头无菌坏死21例(其中FicatⅢ期10例，FicatⅣ期11例)，股骨颈骨折12例，髋关节骨性关节炎17例，髋臼发育不良5例，良性骨肿瘤1例；患者中需要置换左髋19例，置换右髋23例，双髋同时置换14例。按照全髋关节置换股骨直径大小将患者分为观察组和对照组各28例，观察组患者全髋关节置换股骨大头，其中男性17例，女性11例，年龄32～74岁，体重17.21～29.32kg/m2；对照组患者为全髋关节置换股骨小头，其中男性19例，女性9例，年龄30～72岁，体重17.23～29.41kg/m2。两组患者的性别、年龄、体重及置换位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术前，患者将患髋正位X片放于由Depuy公司所制的模板进行初步测量并预估假体大小和尺寸。观察组患者采用Depuy公司第4代ASRTMXILEAD系统生物型大头人工全髋关节，对照组患者使用非骨水泥钛合金-聚乙烯内衬假体。

患者接受全身麻醉，取侧卧位，采用后外侧切口，切口长8～12cm，平均约10cm。根据手术前制定的模板测量股骨颈截骨平面高度，并通过触摸确定保留股骨距的长度，在股骨颈的响应部位可使用电刀作截骨的标志线，然后使用摆锯锯断股骨颈并取出股骨头。为了让髋臼杯旋转中心下移及内移，应该先将圆韧带窝处磨平，然后再按髋臼杯理想的方向(即向外展开约45°，向前倾斜约15°)选择合适的髋臼锉磨去髋臼的软骨面，露出软骨下骨即可；选择合适的髋臼杯，按照解剖结构向外展35°～40°，随后向前倾30°安放，压配固定后，保证假体与植入床贴紧；在直视下行股骨髓腔扩髓，选择相应的股骨头试膜，经过屈髋、屈膝、外旋、伸髋、伸膝、内旋等方式确定假体的稳定性；放置表面微孔处理的Summit股骨假体进行复位，随后修补外侧关节囊及外旋肌群后缝合切口。

所有患者手术后均使用5～7天的抗生素治疗，并在术后24h内拔除引流管；术后24h后患者可适当进行被动关节果冻及股四头主动锻炼。在拔管后每天给予患者低分子肝素注射40mg，每天注射1次，注射时间为7～10天；根据患者的恢复情况嘱患者尽早下地活动。通常情况下，患者在手术后的第2天就能够坐起来，在第3天就能够练习下地，并借助步行器练习行走。

手术后，观察组患者服用补阳还五汤,药方组成：生黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙、川芎、红花和桃仁各3g，每日1剂，分2次温服，服用时间为早晚餐后0.5h，连续服用14天。医生可根据患者的具体情况对药方进行加减。

1.3 观察指标

比较患者术前及术后2天的正位骨盆片及手术侧款关节正位片。患者在术后3个月及6个月回院复查，接受影响学评价及Harris评分。比较患者的临床功能恢复及并发症发生情况。

髋关节Harris评分总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79为中，低于70分的均为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以表示，组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间为(74.32±10.57)min，术中失血量为(832±144)mL，住院时间为(9.31±1.52)天；对照组患者手术时间为(70.19±9.44)min，术中失血量为(845±161)mL，住院时间为(9.52±1.47)天。 两组患者的手术时间、术中失血量和住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者手术前后Harris评分比较

手术前，观察组患者Harri评分为(38.62±8.41)分，对照组患者为(38.24±7.93)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术治疗后的3个月、6个月，两组患者的Harris评分较手术前均有明显改善(P<0.05)。观察组患者的Harris评分分别为(93.14±7.92)分、(93.37±8.14)分，分别高于对照组患者的(84.65±7.51)分、(86.42±7.67)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者手术前后髋关节活动情况比较

手术前两组患者的髋关节活动情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后两组患者的髋关节活动情况均较手术前有明显改善(P<0.05)。观察组患者的髋关节活动在屈曲、内敛和外旋等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在外展和内旋等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者共出现5例并发症，其中3例为术后大腿疼痛，2例为深静脉血栓，并发症发生率为17.86%；对照组患者共出现8例并发症，其中1例为术后大腿疼痛，4例为深静脉血栓，3例脱位，并发症发生率为28.57%。观察患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

我国中医经典专著《医林改错》中曾指出，气血病很容易产生瘀血，进而影响经脉行经全身，导致五脏六腑得不到应有濡养，降低了手术患者的术后恢复效果[3]。《正体类要》认为股骨骨折患者虽然是皮肉筋骨受损，但影响到整个经络系统的正常运行，导致体内气血循环不畅，脏腑功能受损。手术后患者气血亏损更加严重，导致脏腑功能失调，邪气易入侵体内。因此患者多半会呈现出疲惫乏力、少气懒言、疼痛拒按等症状。补阳还五汤是益气活血、通经活络的经典方，主治气虚血瘀之证。药方中的黄芪为君药，是补脾胃元气的良药，有治本之效[4]。辅以川芎、红花、赤芍、桃仁和当归尾能活血化瘀。地龙通经活络，改善周身血运。诸药合用，当有扶正而不碍邪，祛瘀而不伤正的功效。

大头的股骨头直径会更大一些，其髋臼杯呈现出薄型的半球体。由于髋臼杯是由金属材料制成，有助于提升关节的活动范围和灵活度，减少假体与关节之间的撞击，保证了关节的稳定性。全髋关节置换股骨大头由于其头直径和颈直径都得到了增加，进而提升了整个假体活动的范围，假体脱位的发生率更低。

本研究结果显示，观察组患者的Harris评分、关节灵活性改善程度和并发症发生情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本院认为两种全髋关节置换股骨均能取得良好效果，但全髋关节置换股骨大头联合使用补阳还五汤，患者的Harri评分更高，髋关节灵活度更高，并发症发生率低且不易脱位，适合对关节活动度要求较高的患者使用。

参考文献：

[1] 刘伟峰,王生介,厉晓龙,等.金属大头髋关节的临床应用比较研究[J].医药论坛杂志,2011(20):109-110，112.

[2] 樊宇平.初次全髋关节置换中两种直径股骨头活动度的比较[J].中国组织工程研究,2015(22):3487-3490.

[3] 何澄,郭慧.不同直径股骨头在全髋关节置换术中的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012(11):2292-2293.

[4] 顾强荣,王黎明,宋华荣.大头金对金全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折近期疗效[J].临床骨科杂志,2012(3):287-289.

(编辑：宋勇刚)

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