脑卒中演练方案
发布时间：2020-05-11
脑卒中
第一阶段：
1、主诊医师（问）：
（1）a、您叫什么名字？b、多大年龄？c、怎么不舒服？ （2）进行简单生命体征评估：神志不清，精神差，瞳孔正常，心率110次/分，呼吸无气促，BP190/130mmHg。
2、 主诊医师下医嘱：a、吸氧。b、建立静脉通路，NS250ml静滴st。c、心电监护。d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。重测血压一次e、报告总值班，开放绿色通道（总值班到后简要介绍病情：患者高血压病3级，可能合并中枢病变，病情较重，需开放绿色通道。）。f、进行病情知情授权（某某患者家属，根据规定，关于某某患者得病情、治疗措施以及进行得有关检查操作，我们都会跟您讲明，您有知情选择权，那么请在被授权家属签名得位置上签上您自己得名字。）。g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话1）。
3、主考官提供病史：如果主考官提供病史不全，主诊医师可以向主考官追问病史（重要器官疾病史，重大手术、外伤史，药物食物过敏史，有无输血史。）。
4、我就是急诊科医师，现在给您做体格检查，请您配合患者 已神志不清。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规体检，重点突出（前演练剧本，主考官所提供得体格检查为重点），体检中如果主考官突然提出停电指令，主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修）自己不受影响，继续体格检查，体检完毕后报告主考官体检完毕。
5、主考官提供体检结果，如果主诊医师听不清楚，可以再次询问主考官。注：写留抢病历得医师书写得体格检查就是主考官提供得体检结果。
6、主诊医师下医嘱：a、初步诊断：头晕待查：脑出血？脑梗塞？周围性眩晕？蛛血？高血压病3级（极高危组）。。b、杨医生，开辅助检查化验单：血常规、急诊肝肾功能电解质＋血糖、凝血全套。c、急诊颅脑CT, 急诊床边心电图。（特检科医师到场后由副诊医师接待，先做心电图）与CT室联系检查。d、甘露醇250ml快速静点，奥美拉唑针60mg＋生理盐水100ml静滴st止酸。降血压药应用 硝酸甘油 乌拉地儿微量泵泵入，控制血压在多少？ e、叫谈话医生跟患者家属进行病重病情谈话并签字（知情谈话2）。
第二阶段：
1、心电图检查后，口头报告：房颤。主诊医师下医嘱：请心内科医师会诊。问一下CT检查有没有联系好 ，叫副诊医师与家属谈话（转运检查谈话）。家属同意后主诊医师下医嘱：准备转运得抢救药品与器械，开始转运。
2、转运至CT室，考官发令：病人突发心跳呼吸骤停
3、主诊立即予以评估，神智 瞳孔 呼吸 颈动脉搏动 。胸外心脏按压定位，两乳头连线中点一横掌，频率大于等于100次/分，按压深度大于等于5cm，30:2,。呼吸球囊面罩通气，打开气道举头仰颌法30:2。进行5组一个循环后重新快速评估，患者心跳呼吸恢复，密切观察病情变化。肾上腺素 呼吸兴奋剂要用吗？
4、心跳呼吸恢复后继续CT检查
5、CT检查完成 口头报告 基底节区脑出血 约45ml，送病人回抢救室，请脑外科医师会诊。
6、心内科医师到达，告知病人病情（名字 年龄 性别 主诉 生命体征 心电图 以及刚才予以CPR） 请教会诊医师血压控制治疗与房颤处理意见
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