第十一章 精神障碍病人的护理

第五节 强迫症病人的护理

强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经性障碍。 其病因与遗传、５－羟色胺系统功能增高、选择性基底节功能失调、防御机制不良等有关。
１ 强迫人格患者的主要特点为
Ａ.犹豫不决，追求完美 Ｂ.自我中心，富于想象
Ｃ.情感体验肤浅，易感情用事 Ｄ.违法乱纪，冷酷无情
Ｅ.情绪不稳，易激动
一、临床表现
１.强迫性穷思竭虑:脑子里总是出现一些毫无意义、难以摆脱的问题，自知毫无现实意
义，但不能自控。
２.强迫怀疑:对已经完成的正确事件的可靠性产生怀疑，需要反复检查、核对。 如门窗是否关好等。
３.强迫联想:脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句，大多是对立的。
４.强迫思想:常反复地想一些厌恶的词或短句。
５.强迫回忆:病人不自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。
６.强迫意向:感到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情。
７.强迫洗涤:怕受污染而患上某种疾病，常反复洗手、洗衣物或消毒家具等。
８.强迫性仪式动作:常以一些无实际意义的仪式动作来完成某些非常简单的生活行为。
９.强迫询问:怀疑自己，常反复询问他人(尤其是家人)，以获得解释与保证。
二、治疗原则
１.心理治疗:支持性心理治疗，提高患者对自己的个性特点和所患疾病的正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断，减少精神上的负担和焦虑。
２.药物治疗:氯米帕明为常用抗强迫药物，从小剂量开始，２ ~ ３ 周后开始起效，氟西汀等也可用于治疗强迫症，对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮类药物，对难治性强迫症，可合用卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物。
２ 患者女，１９ 岁。 主诉因“怕脏反复洗手、双手变得粗糙皲裂，明知道没必要却无法控制”来就诊。 最佳治疗方案是
Ａ.药物治疗＋心理治疗 Ｂ.抗精神药物治疗
Ｃ.工娱治疗 Ｄ.电休克治疗
Ｅ.精神分析治疗
三、护理问题
１.焦虑:与患者持久的紧张以及对疾病知识不了解有关。

２.有皮肤完整性受损的危险:与反复洗涤损伤皮肤、缺乏皮肤护理知识有关。
３.部分自理能力缺陷。
４.有暴力行为的危险。
四、护理措施
１.一般护理:建立有效的护患沟通，及时掌握病情的变化。 注意语言的使用，防止伤害病人的自尊心。
２.以行为治疗理论为指导，减少和控制症状。
３.安全护理:避免激惹患者，尊重患者的行为模式，采取有效的保护措施；对有自杀和伤害他人行为者，严密看护，清除危险物品。
五、健康教育
１.告诉患者强迫症病因、临床表现、药物不良反应等。
２.指导家属了解疾病的相关知识，建立良好健康的家庭教育环境。

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