胃癌病人的护理病案分析

患者罗某，男，35岁，因反复上腹部不适1年，黑便1天入院，查体：T 36.3 P80次/分 R20次/分 BP120/70mmhg，体重65kg，腹平软，无压痛反跳痛，未触及包块，直肠检查未发现明显异常。胃镜检查示“胃窦部低分化腺癌”，入院后查：血色素92 g/L、肿瘤标记物阴性、胸片检查无异常、腹部CT检查示：胃窦处胃壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移，既往有胃病病史。患者于2006年8月23日行胃癌根治术，术后第1天胃管引流出暗红色液体400ML,第3天肛门排气后拔出胃管，指导进食，于术后第10天康复出院。

１.你知道引起胃癌的原因吗 ？

分析：胃癌早期无特异表现，千万不要以为“慢性胃炎、胃溃疡”仅吃“胃药”治疗，很多癌前病变和癌前状态是不应忽视的，一定要进行专科检查如胃镜检查以排除肿瘤，特别是有癌症家族史的患者。该患者早期出现上腹部饱胀、隐痛，未予重视，一直以 “慢性胃炎、胃溃疡”治疗，直至出现排黑便才去医院做胃镜检查，最后病理检查也证实患者病情已处于中晚期。另外幽门螺杆菌感染、饮食生活因素也是引起胃癌的一个原因。

２.罗某的病情还可以通过哪些检查来明确诊断？

分析：影像学检查：X线钡餐检查可发现较小而表浅的病变、腹部超声主要用于观察胃临近脏器及淋巴转移情况、CT有助于诊断和术前分期、实验室检查等。

３.罗某术后第1天胃管引流出暗红色液体400ML，，请分析罗某可能出现什么情况，该如何处理？

分析：可能出现术后胃出血。处理：（1）病情观察，监测生命体征观察引流管引流情况；（2）禁食、胃肠减压，维持适当的胃肠减压负压，加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察，出血持续不止及时处理；告知疾病知识，稳定患者情绪；（3）遵医嘱应用止血药物和输新鲜血，或用冰生理盐水洗胃，（4）保守治疗无效积极术前准备行手术治疗。

４.你知道为什么要在术后第3天肛门排气后拔出胃管吗？

分析：肛门排气表示肠蠕动恢复及胃肠功能逐渐恢复，胃管拔出后可逐渐指导患者进饮食。

５.如何对该病人进行饮食指导？

分析：拔胃管后当日可少量饮水；第2日进半量流质饮食，每次50-80ML;第3日进全量流质饮食，每次100-150ML，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹胀，腹疼等不适，第4日进半量流质饮食，如稀饭；第10-14日可进软食，

进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担。可少食多餐，一般每天进食5-6次为好。少吃产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。

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