新生儿复杂先天性心脏病围生期的 诊断和手术治疗

立项背景

先天性心脏病是我国新生儿死亡的主要疾病

国际上，提高新生儿复杂先心病的手术成功率，即早期发现、准确诊断、及时干预；

我国：产前诊断普及率、准确率较低，出生后延误诊 断错过最佳治疗时机，围术期治疗措施薄弱．

迫切解决问题

建立先心病产前筛查制度：胎儿期明确诊断；

开展先心病的围出生期治疗：新生儿心脏手术的绿色通道；

个体化改进手术技术：优化围术期治疗方案，提 高近期和远期生存质量

实施的新生儿复杂先天性心脏病围生期的诊断和手术治疗方案，比以往单纯围术期治疗有了更进一步

发展，挽救了许多危重新生儿先心病患者的生命，对缩小我国在先心病治疗领域同国 际先进水平的差距有着积极的推动作用。．

第一部分

产前检查及新生儿心脏急诊手术途径的建立

一、胎儿期超声心动图检查技术

对于产科超声检查怀疑胎儿心脏结构异常的孕妇，转诊至我院心脏中心进行全套完整的胎儿超声检查。

胎龄18～24周；

常用检查切面：二维四腔心观、心室流出道观、心室流入道观、三血管平面；

评价胎儿的整体心室功能

二、 胎儿心脏磁共振检查技术

如果存在孕妇过度肥胖、孕妇合并子宫肌瘤、羊水过少、子宫畸形、双胎、多胎和胎儿体位不佳等影响超声显示胎儿心脏的情况时，胎儿心脏磁共振的诊断敏感性,特异性和准确性均高于胎儿超声心动图。

两维快速稳态进动序列（2 ）

成像作为主要扫描序列2D 非心电门控实时

胎儿心脏磁共振的大视野，高分辨率特点，已使其成?为超声的一种有效的补充检查手段。

孕妇不需要使用镇静剂和造影剂，不要求孕妇屏气，?孕妇仰卧侧卧均可，也不使用各种门控如心电和呼吸门控等, 安全性高;

检查速度快,一般只占用磁共振设备10-15分钟,临床? 应用前景广阔。．

室间隔缺损 左心发育不良

纠正性大动脉 右心室双出口 错位

三、新生儿心脏急诊手术的绿色通道

建立多省市、多中心、多学科协作组，在胎儿心脏超声筛查基础上

1. 建立并加强易感产妇的高危险因素产前检查；

2. 对确诊胎儿的父母建立固定、协调的沟通渠道；

3. 建立多学科协作：胎儿-新生儿先心病计划性治疗（绿 色通道）．

多学科协作组技术路线图

新生儿直接进入心脏中心的重症监护室或内科

的新生儿监护室；心内科紧急会诊后，立即经心脏超声心动图

作出诊断，与心外科医生共同制定手术方案；术前存在严重的酸中毒症状，必须经过围术

期的综合治疗，包括强心、利尿、纠正酸中毒、营养支持，为新生儿急诊手术创造比较安全的术 前条件。．

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