星状神经节阻滞配合单次痛点注射在肩关节周围炎治疗中的应用
发布时间：2023-03-20 01:04:42
当代医学２０１４年１２月第２０卷第３４期总第３６９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３４ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．３６９ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１４．３４．０７５ 星状神经节阻滞配合单次痛点注射在肩关节周围炎 治疗中的应用 揭炳全［摘要］ 目的李娟刘欢 对６８例不同程度肩关节周围炎患者进行星状神经节 观察星状神经节阻滞配合单次痛点注射对肩关节周围炎的治疗作用。方法肩关节周围炎痊愈率达９４％。结论阻滞及单次痛点注射。结果星状神经节阻滞及单次痛点注射治疗肩关节周围炎治愈率高，操作简单安全，是一种 副作用小的治疗方法。 ［关键词】星状神经节阻滞；痛点注射；肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，是临床常见的肩部痛症之一。是 由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛并活动障碍的一组 疾病，好发于４０岁以上的患者，女性多于男性，左侧多于右侧。 患者根据自身隋况调节安排。 １．４ 疗效评价标准 （１）痊愈：肩部疼痛、压痛消失，肩 关节活动自如；前屈＞１５０。，后伸＞４５。，外展＞１２０。ｌ（２）有 １２０。～１５０。，后伸３０。～４５。，外展９０。～１２０。；（３）无效： 近年来认为老年颈椎退行性变，高血压动脉硬化，自主神经功能 效：疼痛、压痛明显减轻或消失，肩关节活动范围仍受限；前屈 失调所造成的肩部软组织的神经营养障碍是一个较为重要的 致病原因…。本研究对临床工作中应用星状神经节阻滞（ｓｔｅｌｌａｔｅ 症状、体征无明显改善。 ｇａｎｇｌｉｏｎ ｂｌｏｃｋ，ＳＧＢ）及单次痛点注射治疗肩关节周围炎的疗 ２结果 效进行分析，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取江西省南丰县人民医院在２０１３年２ 经２～５周治疗后，本组６８例中治愈６４例（占９４％），有效３ 例（占４．４％），无效１例（占１．５％），总有效率９８．５％。 ３讨论 月～２０１４年８月收治的６８例肩关节周围炎患者，男２７例，女 ４１例，年龄３５～８１岁，平均（５９．０±２．６）岁。其中左肩４７例，右 肩关节周围炎是由于肩关节周围软组织的急、慢性损伤而引 起的广泛性软组织无菌性炎症。炎症的充血、渗出、增生、粘连而 引起肩部疼痛、压痛、活动障碍。肩关周围炎的病理较复杂，主要 是炎症的充血、渗出、软组织的广泛增生和粘连，从而产生疼痛和 肩１８例，双肩３例，合并有高血压７例，合并有高血压糖尿病５ 例。病程ｌ～１１个月。 １．２ 诊断标准 缓慢起病的肩部疼痛并肩部活动障碍。疼 痛主要位于肩部前外侧，疼痛性质为深邃的钝痛，有时可向肘、 手、肩胛部放散，夜间疼痛可加重。在大结节处，结节间沟，肩峰下 处有压痛，病程较长者常有肩周肌肉萎缩。肩部Ｘ线检查无明显 异常。 １．３ 治疗方法 先让患者作自主外展、上举、内旋、外旋 动作，寻找出痛点并做好标记。取坐位，消毒后进行痛点注射。 功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消 失，但功能障碍却难以恢复 Ｊ。本病多由肱二头肌炎、腱鞘炎、冈 上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来，中年人常因上肢外伤，骨折， 手术所引起的疼痛，使肩关节较长时间不活动，常可诱发本病 。 星状神经节由颈下神经节及胸１神经节合并而成，位于颈７ 和胸１横突前方。ＳＧＢ是通过阻滞颈部交感神经节，扩张其所支 配的血管，改善局部循环，消除炎症水肿，阻断疼痛的恶性循环， 所用药物为２％利多卡因３ ｍＬ＋曲安奈德２０ｒａｇ＋盐水稀释至 １０ ｍＬ，每个痛点注射２～３ ｍＬ。所有患者均只行１次痛点注射。 糖尿病患者，去除曲安奈德改用赖氨酸阿斯匹林４５０ｍｇ。再行 ＳＧＢ，取平卧位，头后仰，颈部垫一薄枕，稍张口。常规皮肤消毒， 调节免疫，可有效减轻疼痛。早期行ＳＧＢ可以起到预防反射性交 感神经营养不良的作用，同时还可以促进颈、肩、上肢的血液循 环，改善肩周营养状况，消除肩关节周围炎症…。 曲安奈德为合成的皮质类固醇，其抗炎作用强而持久。能减 轻充血水肿，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质如激 肽类、组织胺、慢反应物质等发生反应。而低浓度利多卡因尽管镇 操作者站于患者头部一侧，在气管旁，环状软骨平面相当于第６ 颈椎横突处，左手食指、中指深压触及颈总动脉搏动并将其推向 外侧固定，右手持７号针头注射器垂直刺入，触及骨质，回抽无 痛作用是暂时的，但可以打断疼痛环路，在缓解疼痛上立竿见影， 血，无脑脊液，即可边观察患者情况边注射１％利多卡因８ ｍＬ。 增强患者治疗信心，有助于提高患者对治疗的依从性。另外，一定 以出现阻滞侧上睑下垂，眼裂变小，同侧面部微红无汗，鼻塞等 Ｈｏｍｅｒ综合症为阻滞成功标志。第１周：１次／ｄ，第２周：３次／ 周，第３周起：２次／周，总疗程２～５周。如为双肩患者，左右星状 容积的药物直接局部注射，对粘连可起到物理松解作用 Ｊ。痛点 注射就是用曲安奈德的抗炎作用，治疗软组织的充血、渗出、增生 等炎性改变；利多卡因减轻注射时的疼痛，放松局部肌肉，扩张局 神经节交替阻滞。所有经注射治疗后患者不再口服任何药物，仅 家庭进行肩关节“划圈”锻炼，配合治疗。方法：选择空旷区，自然 圈，再逆时针一圈，缓慢进行，如此反复，１０个／次，２～３次／ｄ， 作者单位江西３４４５００江西省南丰县人民医院麻醉科（揭炳全李娟 刘欢 部血管，改善局部循环，便于炎症介质吸收。然而按疗程局部反复 使用激素注射治疗或多或少产生体内蓄积，可能引发程度不等的 站直，患肢紧挨身体，以肩关节为中轴做划圈动作；先顺时针一 副作用，如消化道溃疡、骨质疏松、股骨头坏死、升高血糖、心血管 事件等，再加之部分医务人员对此种“封闭治疗”的负面宣传，使 相当部分患者不愿接受多次封闭治疗。单次局部封闭即立刻缓解 了患者疼痛，增强了星状神经节阻滞的治疗作用，又避免了激素 反复应用的诸多不是，容易为患者所认可。ＳＧＢ与单次痛点注射 ——９８——
当代医学２０１４年１２月第２Ｏ卷第３４期总第３６９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３４ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．３６９ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１４．３４．０７６ ２５例老年人不典型肺炎临床分析 王怡邓贤坤 张继娟 ［摘要】 目的 探讨老年人不典型症状肺炎的临床表现及治疗。方法 对江苏省昆山市第六人民医院２０１ １年２月～２０１ ３年２月收治的２５例不 典型症状的老年人肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ２５例患者经过合理使用抗生素治疗及对症处理，治疗８～１ ４ ｄ后，治愈者１ ９例，好转 ５例，自动出院１例，无死亡病例。结论 不典型症状的老年人肺炎起病隐匿，症状不典型，往往会延误治疗，极易误诊漏诊，早期胸部Ｘ线片对本病的 诊断有重要意义，尽早诊断治疗会明显改善患者预后，缩短治疗时间。 【关键词】老年人肺炎；不典型症状；误诊 肺炎是常见的呼吸道传染病，也是老年人常见的疾病之一。 １．５治疗方法确诊为老年人肺炎后，根据患者病情、药敏 其病因包括病原微生物感染、理化因素、免疫损伤和药物所致。目 选用合适的抗生素（如青霉素、二、三代头孢菌素、喹诺酮类、ｐ一 前，随着我国人口老龄化的不断发展，老年人肺炎发病率渐有增 内酰胺类）治疗，同时吸氧、纠正电解质失衡、营养支持、治疗基础 加…。许多老年人基础疾病多，免疫力降低，本身即为肺炎感染的 疾病及并发症。 高危人群。其中部分人群在发生肺炎时常常没有明显的呼吸系统 ２结果 症状，表现不典型，易延误诊断治疗，增加就诊成本及导致并发症 ２５例患者选用合理抗生素及对症支持治疗，治疗疗程８～ 发生。为了提高对老年人不典型肺炎的认识，本研究总结了江苏 １４ｄ，平均治疗时间（１０．５±０．５）ｄ。其中治愈患者１９例，好转５ 省昆山市第六人民医院２０１１年２月～２０１３年２月收治的老年 例，自动出院１例，无死亡病例。 不典型症状肺炎２５例临床资料并加以分析，现报道如下。 ３讨论 １资料与方法 老年人由于细胞及体液免疫功能降低，呼吸道纤毛运动和清 １．１一般资料本组２５例老年人肺炎患者中，男１８例，女 除能力减弱，容易出现呼吸道分泌物聚集，且老年人局部喉反射 ７例，年龄６０～８４岁，平均年龄（７２．０±５．０）岁。患者中有基础疾 降低，造成老年人肺部感染发病率高 ，尤其以右下肺为多见 。 病的２０例，其中高血压１０例，糖尿病２例，冠心病１例，脑梗死 部分老年人有吞咽与声门动作不协调，部分有脑血管意外病史的 ３例，慢性阻塞性肺疾病２例，胃炎２例。 老年人常常伴有吞咽功能障碍，这些人群容易出现误吸从而导致 １．２ 临床表现 本组患者症状不典型，均无咳嗽咳痰等呼 肺炎发生。 吸道症状。表现为发热８例，畏寒４例，乏力１０例，恶心纳差１２ 老年人机体反应能力及体温调节中枢功能低下，临床表现 例，胸闷气促３例，嗜睡、精神不振２例。体征：单侧或双侧干湿性 不典型，肺外症状较多，缺乏特异性的表现 Ｊ，如咳痰、胸痛、高热 哕音１１例，呼吸音减弱８例。 等，仅表现为乏力、纳差恶心、精神不振、反应迟钝、胸闷等。相关 １．３ 辅助检查 血常规提示白细胞计数大于１０ Ｘ １０９／Ｌ 辅助检查结果不典型，部分患者白细胞总数不高，痰培养阳性率 者９例，中性粒细胞大于８０％者１０例。ｘ线检查提示：表现为单 不高等 。患者及家属对疾病重视程度不够，自以为是上呼吸道 侧小片状、斑片状阴影者１５例，大片状阴影者４例，双肺小片状 感染、胃炎等疾病，常常早期自行服药而延误治疗。即使就诊，也 阴影者６例。其中右中上肺４例，右下肺９例，左上肺１例，左下 往往对医生提出的Ｘ线检查不理解不配合，增加疾病诊断难度。 肺５例，双下肺６例。伴有肝肾功能异常者８例，以轻度异常为 有些患者因症状不典型至其他科室就诊，部分接诊医师对疾病认 主。 识不够，只注意了外在表现，忽视了肺炎的存在，极易导致误诊 １．４ 误诊情况 ２５例患者中首诊误诊１４例，误诊为消化 发生。在接诊时，医师注意一下几点可能有助于早期发现病情： 系统疾病者ｌ１例，占４４％，误诊为其他疾病者３例，起病时未及 （１）详细询问病史，判断是否为肺炎感染的高危人群，有无受凉、 时就诊者ｌ５例。 误吸病史。（２）严格查体，肺部呼吸音改变有助于及时发现肺炎。 （３）ＪＪＩ１强与患者的沟通，积极进行相关辅助检查。Ｘ线检查是诊断 作者单位：江苏２１ ５３２１江苏省昆山市第六人民医院呼吸内科（王怡 肺炎的重要手段， 